甲亢是一種常見的內分泌疾病。2013年中華醫學會內分泌學分會的調查數據顯示，中國甲亢的發病率為3.7%，平均每27人中，就有一名甲亢患者。而妊娠合并甲亢也不罕見，發病率為0.5%～2%,其中以妊娠合并Graves病(GD)最常見。南方醫科大學中西醫結合醫院內分泌代謝科副主任韓亞娟表示，妊娠合并甲亢應重視，一種病可能影響兩代人。

甲亢病因多

妊娠期注意這兩種

甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（即Graves病）、炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）和垂體TSH瘤甲亢。

據韓亞娟介紹，妊娠合并甲亢主要為妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）與妊娠Graves病，前者與hCG濃度增高有關，一過性，無需治療；后者與甲狀腺自身免疫異常有關，是妊娠早期甲亢最常見的原因，臨床表現為妊娠前5個月癥狀加重，后5個月癥狀減輕，由于其病因與自身免疫有關，需要進行促甲狀腺素受體抗體（TRAb）的檢查。

妊娠期的許多變化與甲亢的臨床表現相似，診斷有一定難度。韓亞娟提醒，如出現怕熱多汗、惡心嘔吐或心率加快（心率>100次/分）等情況，或體重不隨妊娠月數而相應增加，甚至四肢近端肌肉消瘦，應立即就診排除甲亢。

妊娠合并甲亢危害大

孕媽應該這樣做

“妊娠合并甲亢對孕產婦及其后代可造成多方面的不良影響。”韓亞娟說，未經治療或沒有良好控制的甲亢對孕婦和胎兒都可能產生不良影響。

對孕婦的影響包括死胎、早產、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲亢危象、流產、胎盤早剝和感染，對胎兒的影響有新生兒甲亢、宮內生長遲緩、早產兒、足月小樣兒(SGA)。另外，妊娠甲亢還可導致胎兒和新生兒出現多種類型的甲狀腺功能異常，包括胎兒和新生兒甲亢、甲減的發生。

“準媽媽可以進行藥物治療，必要時可做手術，但放射性碘131治療是禁忌。”韓亞娟強調。

妊娠合并甲亢的治療目的在于降低甲狀腺激素水平，確保血清游離甲狀腺素（FT4）在正常非妊娠人群參考范圍的上限。治療首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療，盡可能小劑量控制癥狀、恢復甲功正常，當患者依賴最小劑量的ATD（PTU50mg/d或MMI5mg/d）維持甲功正常持續數周后，可以考慮停藥。對抗甲藥過敏、抗甲藥治療效果不佳、心理負擔重、過度擔心藥物副作用的患者可在醫師評估后選擇手術治療。手術治療應在妊娠中期（4~6個月）較為合適，流產和早產的危險性最低。（全媒體記者周潔瑩 通訊員吳佳儀）