健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰的關鍵

——王培安委員代表全國政協人口資源環境委員會的發言

王培安常委

實施脫貧攻堅以來，健康扶貧取得明顯成效，全國因病致貧返貧的貧困戶已有近58%脫貧，對脫貧攻堅取得決定性進展發揮了重要作用。當前，全國尚有3000多萬貧困人口。其中，因病致貧返貧占40%以上，而且越往后，剩下的貧困人口中老弱病殘占比將越高。因病致貧不同于就業、住房、教育等致貧因素，難以做到一次性消除。即使2020年總體消除貧困后，因病致貧返貧問題仍將長期存在。可以說，因病致貧返貧是“貧中之貧、困中之困、堅中之堅”，是脫貧攻堅最難啃的硬骨頭。未來三年，健康扶貧壓力會越來越大。但是，一些地方還存在對健康扶貧重視不夠、思路不清、政策措施針對性不強、部門間政策間合力不足，缺乏長期作戰的思想準備等問題。為此，建議：

一、 進一步理清思路。圍繞實現貧困人口“基本醫療有保障”，堅持聚焦貧困地區，面向貧困群眾，既立足當前，又著眼長遠，完善制度，精準施策，防治結合，便民高效，切實解決貧困群眾看病就醫問題。

二、 進一步聚焦重點。一是建立完善兜底醫療保障機制，讓貧困人口“看得起病”。目前全國年人均診療次數為6次，但多數貧困地區還不到2次，隨著群眾健康意識的提高和醫療條件的改善，看病就醫次數和費用會相應增加，現有“三項制度”的籌資能力和保障水平將難以實現兜底保障，建議國家制定統一的貧困人口兜底醫療保障政策，加強與基本醫保、醫療救助、應急救助、社會慈善救助等制度的有效銜接，對經基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后的個人自付醫療費用再次給予補助，使綜合報銷比例達到80%—90%。二是綜合施策，讓貧困人口“看得好病”。全面落實健康扶貧“三個一批”（大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批）的措施，做好9種大病專項救治工作，通過“四定”（定定點醫院、診療方案、付費標準、報銷比例），確保醫療質量、控制醫療費用，逐步擴大集中救治病種范圍。三是全面實施貧困地區縣鄉村醫療衛生服務體系標準化建設，實現貧困人口就地就近看病。加快補齊貧困地區衛生服務短板，重點支持鄉鎮衛生院、村衛生室改善服務設施條件，健全貧困地區醫療衛生服務體系。大力加強基層醫療衛生人才綜合培養，通過互聯網+醫療健康、醫聯體建設、對口幫扶等形式，促進優質醫療衛生資源有效下沉，切實提高基層醫療衛生服務能力和可及性。四是推行“一個窗口受理”和“一站式”服務，方便群眾看病。推進基本醫保縣域內農村貧困人口實行“先診療，后付費”，入院時不需繳納住院押金，由定點醫療機構與新農合經辦管理機構之間進行結算，減輕患者墊資壓力。建設“一站式”結算平臺，實現貧困人口身份信息自動識別、醫療費用報銷金額自動核定、自付費用即時結算。五是深入推進疾病綜合防控，讓貧困人口“少生病”，從源頭預防因病致貧返貧。全面實施“三區三州”健康扶貧攻堅行動，加強包蟲病、艾滋病、結核病綜合防治。深入推進愛國衛生運動，全面開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動。加強健康教育和健康促進，從根本上改變貧困地區群眾的衛生習慣，培養健康生活方式，關口前移，促進以治病為中心向以防病為中心轉變。

三、構建長效機制。兜底醫療保障政策措施既要滿足當前需要，又要考慮可承受能力和可持續性，體現長久管用。在醫保管理體制改革過程中，既不能降低標準、影響質量，也不能調高標準、吊高胃口，引起新的不公平。