已經(jīng)兩歲半的牛牛很淘氣，跑起來媽媽有時都拉不住，今天媽媽猛地拉了一下他的右手，奇怪！過了一會，發(fā)現(xiàn)牛牛疼痛哭鬧，抱著小胳膊不敢動，也不愿拿東西。媽媽感到很緊張，不知何故。急忙帶牛牛到醫(yī)院骨科就診，醫(yī)生詢問了發(fā)病經(jīng)過，排除了外傷，只有拉了一下小胳膊的動作。于是，告訴牛牛媽：這是橈骨小頭半脫位，又叫牽拉肘。醫(yī)生沒有拍X線片檢查，只見他在牛牛肘部輕輕握住旋轉(zhuǎn)活動了幾下，牛牛的小胳膊便又活動自如。

牽拉肘是嬰幼兒的一種常見損傷，好發(fā)于4歲以下小兒，多由于手腕和前臂被牽拉致使肘關(guān)節(jié)處的橈骨小頭半脫位，故又稱為牽拉肘，中醫(yī)稱為半脫臼。 橈骨小頭位于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，是構(gòu)成關(guān)節(jié)的一部分，由一條“圍脖”一樣的環(huán)狀韌帶包繞，由于幼兒期橈骨頭發(fā)育尚未健全，環(huán)狀韌帶相對松弛，不能確實穩(wěn)定橈骨頭，當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于伸展、前臂旋前位，手腕或前臂突然受到縱向牽拉，橈骨頭即可自環(huán)狀韌帶內(nèi)向下脫出，而使環(huán)狀韌帶近側(cè)邊緣滑向關(guān)節(jié)間隙并嵌入其中，阻礙了關(guān)節(jié)正常活動。橈骨小頭半脫位后，患兒哭鬧不止，拒絕抬舉上肢活動肘關(guān)節(jié)，也不愿拿玩具，肘部觸摸痛，一般無腫脹瘀青，診斷不難。

中醫(yī)手法治療牽拉肘效果滿意，立竿見影。患兒屈肘位，醫(yī)生一手握住患側(cè)肘部其拇指按在外側(cè)橈骨小頭處，另一手握住患兒腕部，輕輕向前后旋轉(zhuǎn)幾下前臂，壓在肘外側(cè)的拇指可感到“咯嗒”彈跳感，說明橈骨小頭已復(fù)位，患兒疼痛隨即消失而能自由活動上肢。復(fù)位后，可用繃帶將上肢懸吊3天，以減少活動，防止造成習(xí)慣性半脫位。對于經(jīng)常復(fù)發(fā)的習(xí)慣性半脫位者，家長們應(yīng)注意防止?fàn)坷瓊换蚴址◤?fù)位后，用上肢石膏托固定肘關(guān)節(jié)7~10天，這種半脫位，待5~6歲后極少再發(fā)。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此病并非完全都由牽拉造成，偶有兒童玩耍不慎摔倒扭傷或猛然翻身壓迫小胳膊也會引起此病，此時往往需要家長詳細(xì)敘述發(fā)病經(jīng)過，講出發(fā)現(xiàn)疼痛的部位，必要時結(jié)合拍片檢查。

避免牽拉肘，關(guān)鍵是年輕媽媽在照顧寶寶時，首先注意不要隨便牽拉小胳膊，宜多從肘部握住，寶寶亂跑時應(yīng)從腋下抱起；其次，家里人逗孩子嬉戲時，應(yīng)避免猛然向上提拉或轉(zhuǎn)動胳膊的動作。再次，如果帶寶寶出外大手拉小手時，應(yīng)輕柔，切忌用力轉(zhuǎn)動寶寶的小胳膊。一旦出現(xiàn)孩子不抬胳膊也不愿拿東西，穿衣服疼痛哭鬧，莫認(rèn)為是嬌氣，或者傷筋，以為沒有大問題，先觀察再說，這是不對的。此時可能是患了牽拉肘，應(yīng)立即就醫(yī)，由骨科醫(yī)生復(fù)位處理。延誤診治，不僅寶寶哭鬧不安，也會增加手法復(fù)位難度。（郭仲華）