獲獎論文：北京市科協主辦第十四屆北京青年優秀科技論文二等獎 《超聲造影鑒別膽囊腺瘤和膽固醇息肉的臨床研究》

論文作者：中國人民解放軍總醫院超聲醫學博士、副主任醫師費翔

切還是不切，這是個問題

眾所周知，膽囊是人體中一個重要的器官，主要參與人體對食物消化活動。膽囊息肉樣病變（簡稱膽囊息肉）是膽囊常見疾病之一，我國是膽囊息肉疾病的高發地區，普通人群的發病率大約在5%-7%，有些地方的發病率較高，可以達到將近20%。

膽囊息肉樣病變是從疾病的形態學方面定義的一類疾病，它包括的疾病種類較多，例如膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉等。通常發現膽囊息肉時，醫師需要進一步了解和判斷膽囊息肉的性質，這對于患者選擇合適的治療方法至關重要。例如臨床最常見的膽固醇性息肉，這種息肉是不需要進行手術治療的，而腺瘤性息肉則需要進行手術切除膽囊。

目前，膽囊息肉診斷的首選影像學方法是B超。B超對膽囊息肉的檢查和診斷具有較好的靈敏度，可以準確的發現息肉病變。并且由于B超無輻射、便捷等技術優勢，可以作為膽囊息肉定期復查的方法。但是，普通B超在鑒別膽囊息肉的性質方面存在困難，難以給臨床提供有效并且可靠的鑒別診斷。因此，目前臨床中通常以膽囊息肉的大小作為選擇治療方法的重要依據。多數情況是當息肉的最大徑超過1.0厘米時則具備手術切除膽囊的指征。

然而，如果以這個標準切除膽囊，將造成大量不必要的膽囊切除。因此，如何避免發生“不該切的膽囊切掉了，而應該切的膽囊沒有切除”這一情況？我們希望在發現膽囊息肉的同時能夠進一步明確息肉的性質，這樣一來就可以給下一步選擇治療方案提供依據。

用超聲造影找到判定依據

目前，臨床上應用的超聲造影劑是一種含有惰性氣體的膦脂蛋白，無放射性。超聲造影技術是通過靜脈注射造影劑而后觀察組織器官、病變的血流特征，從而達到診斷疾病的方法。超聲造影劑是通過肺代謝，不經過肝、腎代謝，因此不會對肝腎功能造成影響，而且超聲造影劑的代謝非?？欤⑸涑Ｒ巹┝?.4毫升后，大約10至15分鐘就從體內完全清除，不會在人體內聚集。因此，臨床應用的安全性好，適用人群的范圍廣泛。目前，超聲造影技術在膽囊息肉疾病的鑒別診斷優勢也逐漸被發現。

為了解決臨床上如何準確判斷最大徑大于1.0厘米膽囊息肉的性質，避免不必要的膽囊切除，費翔等人開展了膽囊息肉疾病的超聲造影鑒別診斷臨床研究。在7年的臨床研究中他們發現，通過超聲造影技術能夠顯示息肉內部的血流灌注特征、不同形態的血管、反映膽囊壁結構的完整性以及息肉的基底部寬度等重要信息。這些信息是常規B超無法顯示的。通過對上述造影的特征圖像分析，發現了腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉的圖像差異，從而為建立診斷腫瘤性息肉的標準提供了堅實的依據。通常來說，腫瘤性息肉與膽固醇性息肉（非腫瘤性息肉）相比較，造影增強的程度更明顯，非腫瘤性息肉，例如膽固醇性息肉基底部較窄而腫瘤性息肉的基底部較寬。此外，超聲造影后能夠在息肉內部觀察到分支樣的血管形態。特別需要注意的是，當息肉附著處的膽囊壁有異常的造影增強表現，厚度有變化時，多數表明息肉可能發生惡變。通過超聲造影對息肉增強模式特征的量化分析，能夠有效提高鑒別診斷的準確率。這項技術自從在解放軍總醫院應用以來，使得“不必要的膽囊切除率”下降53%。