當前，精準扶貧工作進入到“啃硬骨頭”的攻堅期，國家正在探索對因病致貧家庭重病患者開展救助。高度重視醫療救助在精準扶貧攻堅中的制度性功效，將促使城鄉醫療救助在全局高度、政策目標、政策績效三個層面發生根本性轉變。

精準扶貧戰略下城鄉醫療救助地位的全局性轉變。健康扶貧從全新的視野和全局高度，重新審視貧困醫療救助的地位和作用，城鄉醫療救助從輔助性醫療保障制度轉變為基本醫療保障制度的重要組成部分。醫療救助不僅是貧困人口的需要，更是全社會發展的需要。緩解和改善貧困人口的醫療問題，不僅是貧困人口的福音，也是全社會的福祉所在。只有建立起覆蓋城鄉的現代化醫療救助制度和重特大疾病醫療救助制度，才能真正保障城鄉居民的多層次基本醫療保障需求。精準扶貧戰略下的健康扶貧工作有利于克服貧困人口的“健康短板”，筑起、筑牢貧困人口精準脫貧的健康屏障，從而讓貧困人口能夠真正共享社會經濟發展的成果實現全面小康。

精準扶貧戰略下城鄉醫療救助目標的功能性轉變。首先，從減輕患病貧困家庭的經濟負擔擴展為提高貧困人口醫療服務的公平性和可及性。減輕患病貧困家庭的經濟負擔僅僅是城鄉醫療救助制度的一個目標。健康扶貧工作從降低醫療服務門檻的角度，更加關注醫療救助對貧困群體醫療服務可及性和公平性的促進，進而提升貧困人口抵御健康風險的能力。其次，從“大病救助”目標擴展為對貧困人口基本醫療服務的基礎性和制度性保障。體現城鄉醫療救助對貧困人口從“大病風險”的救助轉向更加合理的“高醫療費用風險”的救助。再次，從醫療救助基金的“收支平衡”擴展為“社會福利效益最大化”。一方面，城鄉醫療救助資金優先傾向低成本、將顯著提升貧困人口健康狀況的基本醫療服務項目傾斜，實現“保基本、廣覆蓋、可持續”的政策目標。另一方面，更加精準地將醫療救助專項用于深度貧困地區的貧困人口來提升醫療救助水平。基本醫療與“重特大疾病醫療救助”相融合的綜合醫療救助模式，從“重特大病醫療救助”的末端治理，擴展為改善貧困人口的基本醫療與健康狀況。從貧困人口醫療的關懷式救助拓展為以增進和改善健康和能力為目標的發展型救助。

精準扶貧戰略下城鄉醫療救助績效的制度性轉變。從注重制度的全面覆蓋轉變為注重制度的精準施策。加強建檔立卡精準扶貧戶醫療救助力度，切實提高貧困醫療的基本醫療保障水平。明確資助低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口參加基本醫療保險的具體措施。落實大病保險對包括低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口等在內的困難群眾實施降低起付線、提高封頂線和報銷比例、適度拓展合規費用范圍和診療項目等傾斜性支付政策，均體現出精準扶貧戰略下城鄉醫療救助在救助程度、救助范圍和救助方式方面的制度化改進與提升。

首先，通過拓展救助對象范圍、提高救助水平等方式全面加強重特大疾病醫療救助工作。醫療救助對象從絕對貧困向相對貧困拓展，在覆蓋了所有“五保”對象和城鄉“低保”對象基礎上，并逐步擴大到其他特殊困難群體。尤其對于老人、婦女、兒童，以及殘疾人等特殊困難群體給予重點照顧。

其次，通過部署實行貧困人口縣域內就醫“先診療、后付費”；積極推進醫療救助與基本醫療保險、大病保險“一站式”即時結算，為困難群眾看病就醫提供更多便利，更好地保障困難群眾基本醫療權益。降低和取消“貧困醫療的起付線”，從而切實降低貧困人口的醫療服務門檻，提高貧困人口醫療服務水平。此外，根據救助對象的不同醫療需求開展精準的醫療救助服務，從而使有限的醫療救助資源，發揮最大的救助功效，提高城鄉醫療救助制度的整體效用與群眾感受度。