在第24屆全國腫瘤防治宣傳周的義診活動中，北京世紀壇醫院腹膜腫瘤外科主任李雁收到了來自患者于東（化名）的一段小視頻。視頻中，于東正在進行熟練的健腹輪運動，這讓李雁的嘴角揚起了欣慰的微笑。

于東是一名腹膜癌患者，一年多前他經其他醫院介紹轉診到世紀壇醫院就診時，已經奄奄一息。接診于東的醫生，正是李雁。

首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院腹膜腫瘤外科主任李雁

腫瘤治療領域的“老大難”

回想起在北京世紀壇醫院的就診經歷，于東感慨頗多。

其實，轉診到北京世紀壇醫院之前，于東已因肝部腫物在多家大型醫院診治過，不管是手術治療、化療、分子靶向治療，還是中藥保守治療，他都做了積極的嘗試。可身體，卻還是一天天弱了下來———每走幾步路就如同水洗一樣滿頭大汗、氣喘吁吁、頭暈目眩。不僅如此，于東還天天感覺肚子里有水來回晃蕩，就如同偶爾水喝多了一樣；而尿液，卻一天比一天少。

此時，于東并不知道，他所感知的肚中水流其實還有一個專業名詞：腹水。并且，于東的腹水是血性腹水，這是導致他貧血越來越重的主要原因；正是這種嚴重貧血，使于東感到極度虛弱，幾乎臥床不起。

“于東入院后的診斷結果是肝癌伴發腹膜轉移，也即腹膜癌。打開于東的腹腔時，我們看到于東的腹膜上長滿了密密麻麻的瘤子，用成千上萬來形容都不為過。這些腫瘤浸泡在暗紅的血性腹水中，瘋狂地生長蔓延。”李雁告訴記者，腹膜癌病人中有少部分是原發癌，大部分是胃癌、結直腸癌、卵巢癌等癌癥轉移至腹膜而來。因此，不少醫生把腹膜癌看成是其他癌癥終末期的常見并發表現，并采取姑息治療的方法，結果導致不少患者很快就走到了生命終點。

確實會有很多種腫瘤會發生轉移導致患者發生腹膜癌。據李雁介紹，統計數據顯示，在中晚期胃癌患者中，有50%會出現腹膜癌的表現特征；在結直腸癌患者中，有17%會出現腹膜癌的表現特征；在卵巢癌患者中，則有80%會合并腹膜癌轉移。

其實腹膜癌的診治現狀，也可以說是腫瘤?？浦委煔v史上遺留的“老大難”問題。因為，比較乳腺癌和結直腸癌等常見的腫瘤，腹膜癌的治療門檻要高得多——腹膜包覆腹腔內大部分器官，其組織形態又薄又韌，要剝離并不容易，一不小心就容易損傷到其他無辜器官。這也要求臨床醫生在進行手術時，要膽大、心細且手巧。

“因為其治療難度大，很多腫瘤?？漆t生在選擇專業攻關方向時，也大都會繞過腹膜癌而選擇治療門檻低且易于解決的腫瘤。臨床腫瘤有三大難題：肝轉移、淋巴結轉移和腹膜轉移，可作為考察腫瘤治療硬功夫的三大指標，目前醫學界在腫瘤的肝轉移和淋巴結轉移方面，已經取得了重大進展且形成了規范的臨床路徑。但在腫瘤的腹膜轉移方面，則還是困難重重。”李雁告訴記者，長期以來臨床上對腹膜癌治療往往采取回避態度并繞道而行，也導致該學科專業人才的極度匱乏，極大影響了學科的發展進程。

變繞道而行到協同攻關

其實，于東在轉診至北京世紀壇醫院李雁教授就診之前，其他醫院通過腹腔鏡手術也已經明確了其癌癥的腹膜轉移。只是，這些醫院對此束手無策。據記者了解，不只是于東面臨這樣的狀況，還有不少患者則遭遇了“開關手術”（即醫生打開患者腹腔后，限于腫瘤的復雜程度并不能將腫瘤成功切除，無奈只能對切口重新縫合）。

李雁為于東開出的治療方案，是腫瘤細胞減滅術（CRS）+腹腔熱灌注化療（HIPEC）。簡單地說，這套技術就是先通過腫瘤細胞減滅術切除肉眼可見的病灶，再通過腹腔熱灌注化療清除微轉移癌和游離癌細胞。

于東的腫瘤細胞減滅術持續了16個小時。因腹膜癌常常呈現腫瘤密密麻麻發病的狀態，因而要完全切除這些肉眼可見的病灶并不容易，此類手術持續十余個小時也是常有的事兒。在完成了腹腔熱灌注化療之后，因為對口服藥物不敏感，于東還進行了6個療程的靜脈化療。現在，經過兩次復查，于東體內的癌細胞已被完全消滅，各項身體指征也回歸正常；于東再一次回歸到他正常在生活和工作軌道，春節期間還帶全家到國外旅游。

其實，CRS+HIPEC技術最早于上世紀80年代起源于歐美國家，主要用于治療腹膜黏液瘤并取得了不錯的效果。但李雁率先在全世界范圍內開展了CRS+HIPEC治療胃癌、腹膜癌的III期臨床研究，并證明該技術可明顯提高胃癌患者的生存時間。在此之后，該技術被李雁深入應用到多種腹膜癌的治療，成效明顯，李雁本人也在世界腹膜癌治療領域聲名鵲起。

但一門學科的推動和發展，顯然不能只依靠一個人和一個團隊。就目前而言，我國腹膜癌患者不僅數量多，誤診誤治和消極治療現象都還比較突出。李雁認為，要改變這種現狀，需要患者特別是胃癌、結直腸癌、闌尾炎及卵巢癌患者提升對于此類腫瘤的治療意識，更需要醫學專業人員特別是腫瘤專科醫生，在臨床治療的過程中能夠轉變理念，提高對腹膜癌的治療能力，而不是一如既往地繞道而行。

“實際上，通過規范治療，很多患者的生活質量可以得到明顯改善，也有一部分患者可以實現治愈。而要讓越來越多的患者達到這樣的治療結果，還需要更多腫瘤?？漆t生形成共識，在腹膜癌治療的一些關鍵領域實現協同攻關?！弊詈螅钛銖娬{。