醫藥分開滿一年曬“成績單”

主任號減少四分之一 延長醫患溝通時間

本市醫藥分開綜合改革至今已滿一年。昨日，市衛計委、市發展改革委等聯合召開新聞發布會，曬出成績單。截至目前，全市已累計節省醫藥費用60多億元。主任醫師號減少四分之一。今后，北京還將逐步取消耗材價格加成政策。在完善藥品和醫療耗材采購機制的同時，壓縮藥品和耗材價格虛高的空間。此外，今年大醫院20%的專家號源將優先留給社區，滿足轉診患者的需要。

盤點

主任醫師號減少四分之一

2017年4月8日開始，北京市實施醫藥分開綜合改革。改革一年來，已完成門急診量2.1億人次，390萬出院病人。

三級醫院門急診診療人次較上一年減少11.9%，二級醫院基本持平，一級醫院及基層醫療衛生機構門急診診療人次累計達到近8000萬人次，比上一年凈增1200余萬人次，增長了16.1%，部分社區衛生服務機構診療量增加25%至30%。一些普通病常見病逐步分流到基層機構，扭轉了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面。

與此同時，醫院副主任、主任醫師的門急診人次分別減少9.7%和25.5%，這意味著，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解，有限的專家名醫資源能更好地服務于危重急難患者，并延長了醫患溝通交流時間。

三級醫院住院優勢更明顯

據市衛計委相關負責人介紹，新設立的醫事服務費在改革啟動后的第四周即可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入。醫療機構收入在總量基本穩定的情況下，結構得以優化，含金量提高。與改革前相比，醫療機構可支配收入總體上趨勢良好。新的補償機制有效支持了醫療機構平穩運行，公立醫療機構對藥品收入依賴了60多年的舊補償機制在首都已不復存在。

同時，住院醫療服務更多向三級醫院集中，改革一年來，三級醫院出院量達320萬人次，增長2.7%，三級醫院的住院服務優勢更加明顯。平均住院日8.6天，與上一年相比減少0.7天，相當于過去4至5年才能取得的改進幅度。

與此同時，門急診患者則向基層機構分流，一、二、三級醫療機構功能的分化基本符合改革的導向和目的。

節省醫藥費用超60億元

改革以來全市醫藥費用僅增長5%左右，為2000年以來費用增幅的最低年份，已累計節省醫藥費用60多億元。藥品陽光采購金額累計624億元，節省藥品費用55.1億元，僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.8%。改革一年來，全市二三級醫院藥占比下降了九個百分點。

社會救助人均負擔減三成

本市將社會救助對象的門診救助和住院救助比例從70%調整到80%，門診救助全年救助封頂線從4000元調整到6000元，住院救助全年救助封頂線從4萬元調整到6萬元；重大疾病救助比例從75%調整到85%，全年救助封頂線從8萬元調整到12萬元。

社會救助對象門診、住院和重大疾病救助政策范圍內人均負擔均減少了30%左右。改革以來，將符合規定的435項醫療服務項目全部納入醫保報銷范圍；同時，打通社區醫院和大醫院醫保藥品報銷范圍差異。

此外，針對性地實施精神病患者住院醫療費用按床日定額付費的改革辦法，減輕特殊人群的負擔。以城鎮職工基本醫保為例，截至今年4月7日，醫保基金增加專項支出22.8億元，減少個人負擔近6000萬元。

社區實現“先診療、后結算”

此次改革中，本市規范調整了435項醫療服務項目和價格，并納入基本醫保報銷范圍，其中規范了96個中醫醫療服務項目價格。

此外，通過規范醫療服務項目和收費，解決了一部分醫療服務項目收費顯著低于成本的問題，兒科、婦產科、護理、精神心理、傳染等部分短板專業得到發展支撐。

目前，知名專家團隊服務已達到113個。全市261所社區衛生服務中心實施了“先診療、后結算”服務方式，對60歲以上老年人減免醫事服務費2665萬人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者在社區可使用105種常用藥品，開出兩個月藥品長處方4萬余張，減少了患者往返醫療機構的次數，節約了患者的成本。

反饋

九成以上被調查患者支持醫改

據介紹，國家統計局北京調查總隊在二三級醫院中對患者開展的獨立調查顯示，91.7%的患者支持醫藥分開綜合改革，82.2%的患者認為改革政策有利于分級診療，83.8%的患者對醫療收費持肯定態度，90%以上的患者滿意就醫狀況。

北京市統計局對全市10個區4200戶低收入農戶進行入戶調查顯示，96.4%的低保戶對調整救助標準表示滿意；對100個社區衛生服務中心的調查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達到90%以上，對社區衛生服務中心的醫療服務總體滿意度達到99.6%。

展望

未來將逐步取消

耗材價格加成

據透露，在取消藥品加成的基礎上，未來北京還將逐步取消耗材價格加成政策。在完善藥品和醫療耗材采購機制的同時，壓縮藥品和耗材價格虛高的空間。此外，今年大醫院20%的專家號源將優先留給社區，滿足轉診患者的需要。

今年年底之前，每個區至少建設一個緊密型醫聯體，深入推進分級診療制度建設；健全現代醫院管理制度，加強以質量效率費用安全集約發展為導向的公立醫院績效評價機制，開展薪酬制度改革試點，持續改善醫療服務；深化藥品供應保障制度改革，推進京津冀醫用耗材聯合采購，控制醫藥費用不合理上漲。

社區衛生服務中心

都將配兒科醫生

市衛生和計生委主任雷海潮還介紹了下一步北京推動分級診療工作的方案。目前重點圍繞分級診療建設，已經制定了2018年到2020年的醫改任務安排。

針對在社區醫院如何更好地提供兒科服務，雷海潮介紹，目前要培養和培訓更多兒科專業畢業生。在基層主要是對全科醫生進行培訓，加強兒科服務能力。目標是，到2020年，每個社區衛生服務中心至少要有一名能夠開展兒科常見病、多發病診療的醫生。

兩個月藥品長處方

將擴容病種

針對患者反映社區醫院藥品品種和數量尚不充足的問題，雷海潮介紹，這受到社區醫院空間限制。此外，針對從大醫院分流來的患者的用藥特點也需要進一步總結。今后將優化社區醫院的藥品配置。

目前本市正在研究，在2017年社區醫院針對高血壓、糖尿病等4類慢性病開設了藥品兩個月的長處方，避免患者多跑腿兒。雷海潮介紹，今年要研究適合在基層醫院解決的還有哪些慢性病，計劃進一步增加慢性病的病種，打通兩個月的長處方，讓更多慢性病患者可以在基層醫院獲得更多適宜的藥品，并開出兩個月的藥品長處方。

社區衛生服務中心

擬設護理床位

在提升基層醫院的服務能力方面，雷海潮介紹，本市正在考慮在社區衛生服務中心根據情況需要設置一定的床位數，比如說康復、長期護理的床位。“以往有一些社區衛生服務中心是沒有床位的，今后會在這方面根據居民的需求進行靈活的配置。”雷海潮說。

此外，在基層人才隊伍建設方面，雷海潮介紹，到2020年，本市的目標是每萬人口所擁有的社區全科醫生要達到3名。現在距離這個目標比較接近了，目前每萬人口擁有2.7至2.8名的全科醫生，還差0.2左右。

本版撰文 北京晨報記者 徐晶晶