清華大學附屬北京清華長庚醫院內分泌科主任醫師 肖建中 □王雪瑩

65歲的糖友王阿姨最近很郁悶，自己每天吃的東西差不多，運動量不變，胰島素也是相同的劑量，可這血糖就是跟坐過山車一樣忽高忽低，有時還會出現嚴重的低血糖。王阿姨去了醫院，醫生說，她的情況叫做“脆性糖尿病”。

多數脆性糖尿病為1型糖尿病，但臨床上逐漸認識到，血糖大幅度波動也可見于某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖友。這類糖友具有體型消瘦、血糖忽高忽低而不好控制、易發生酮癥酸中毒和低血糖等特點。糖友若出現難以解釋的血糖大幅波動，如頻繁發生酮癥酸中毒或低血糖，要考慮脆性糖尿病的可能，及時找專業的醫生看診，分析是由1型糖尿病還是其他原因引起，并在治療中注意以下幾點：

1. 血糖控制不宜過嚴。脆性糖友以空腹血糖控制在7~8毫摩爾/升為目標，過嚴的目標不易達到，并容易發生嚴重低血糖。

2. 加強血糖監測。在血糖波動較大的胰島素調整時期，除每日規律監測7次血糖外（三餐前后血糖及睡前血糖），還應加測凌晨2~3點的血糖，避免危險的夜間低血糖。當血糖平穩后，可以減少血糖監測的次數。最新的動態血糖監測，可以連續監測3~14天的血糖，對于了解血糖波動規律很有幫助。

3. 規律生活方式。保證胰島素用量、飲食和運動相對穩定，特別是飲食和運動定時定量、少食多餐、按時作息、保證良好的睡眠。

4. 保持好心情。脆性糖友的血糖極易受情緒變化影響，要調整心態，穩定情緒，必要時咨詢心理治療師，進行心理疏導。

5. 胰島素調整幅度要小。脆性糖友對胰島素劑量變化十分敏感，當血糖升高時，稍稍增加一點注射劑量，就可能發生低血糖；血糖下降時，略微減少一點劑量，血糖又會明顯升高。因此，只有發現在飲食和運動不變的情況下，血糖仍持續不穩定時，才能調整胰島素，且調整幅度一定要小。

6. 用胰島素類似物取代胰島素。胰島素類似物的優點是能比人胰島素更好地模擬生理胰島素，有利于減少血糖波動。建議采用每日4次注射方案，即1針超長效胰島素類似物聯合3針超短效胰島素類似物皮下注射。