編者按：新時代，新征程。隨著我國醫療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規劃？新華網特別推出“醫改新進程”專欄，聚焦各地醫改新亮點。

本期作者/成都市醫改辦主任，市衛生計生委主任 謝 強

成都市將深化醫改作為“健康成都”建設戰略的動力支持和制度保障，在推動基本醫療衛生制度建設中，將緊密型醫聯體建設、家庭醫生簽約服務、基層能力提升作為“三大支柱”，切實構建分級診療服務體系，增強人民群眾醫改獲得感。

推進醫聯體建設，優化醫療衛生服務體系

成都市在總結市三醫院—蒲江醫聯體試點經驗的基礎上，統籌市域范圍內優質醫療資源，在城市地區采用“1+N”（城市三級醫院+社區衛生服務中心）模式，在農村地區采用“1+1+N+n”（城市三級醫院+縣級公立醫院+鄉鎮衛生院+村衛生室）模式，組建縱向型、緊密型醫聯體。“十三五”期間，市級財政將安排1個多億用于支持醫聯體建設，其中2016-2017年已投入4200萬元，全面推進醫聯體內“人通、醫通、財通”，在全市范圍內推動優質醫療資源縱向流動，強化各級醫療機構功能互補。2016年底，市域范圍內各級各類三級醫院、所有縣級公立醫院、所有鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心全部參與醫聯體，醫聯體建設實現市域全覆蓋。2017年，進一步深化醫聯體內涵建設，圍繞醫聯體管理制度、運行機制、績效分配機制、考核評價機制等體制機制建設工作進行了探索。對縱向合作的醫聯體實行醫保總額付費，探索開展醫保基金總額預付制；制定區域醫聯體內慢性病分級用藥目錄，實現醫聯體內各級醫療機構用藥無縫銜接。2017年底，全市組建縱向型、緊密型醫聯體82個，全年醫聯體內管理人才和技術人才下沉5.79萬人次（同比增長145.77%），下轉患者2.56萬人次（同比增長82.86%），資源下沉效果明顯。同時，市級統籌組建了覆蓋全域的中醫類醫聯體和婦兒、精神衛生、傳染病防治專科聯盟，實現專科精準發力。以婦幼醫聯體為代表，“全面兩孩”政策實施后，即使在高齡孕產婦增多的情況下，2017年成都市孕產婦死亡率、嬰兒死亡率分別下降到4.66/10萬、2.83‰，縱比創歷史新低，橫比達到國際國內先進水平。

做實家庭醫生簽約服務，把好居民健康守門關

成都市自2012年被確定為國家全科醫生執業方式和服務模式改革試點城市以來，積極穩妥地推進全科醫生制度建設。按照國家推進家庭醫生簽約服務工作部署，及時研究制定《關于大力加強家庭醫生團隊簽約服務的實施意見》，根據群眾的不同健康需求，將家庭醫生簽約服務區分為基本型、標準型和提高型三種類型。將具備行醫資質作為開展家庭醫生團隊簽約服務的基本條件，向所有執業醫師（農村放寬到執業助理醫師）開放，既充實了符合條件的家庭醫生隊伍，又引入市場機制，讓人民群眾在選擇家庭醫生團隊時“用腳投票”。 針對全科醫生短缺現狀，全市加大全科醫生培養力度，2017年完成718人全科醫生轉崗培訓，進一步充實了家庭醫生隊伍。2017年全市共組建家庭醫生團隊2000余支，簽約800余萬人，通過家庭醫生團隊網格化管理等措施，優先覆蓋了老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群。成都市不斷豐富簽約服務內涵，按照居民需求制訂簽約服務包，在全市推廣政府全額付費、個人固定付費和個人協議付費三種類型簽約服務。政府全額付費簽約服務包由基本公共衛生服務經費支付，家庭醫生團隊為簽約群眾提供基本公共衛生服務項目。個人固定付費簽約服務包簽約服務費用除基本公共衛生服務經費承擔部分外，城鄉居民基本醫療保險參保人員分別由城鄉居民醫保基金、區（市）縣財政專項資金和個人按1:1:1比例共同承擔；城鎮職工基本醫療保險參保人員由醫保個人賬戶和區（市）縣財政專項資金按2:1比例共同承擔。個人協議付費簽約服務包由居民與基層醫療衛生機構和家庭醫生團隊簽訂契約并協商收費。

堅持重心下移，進一步夯實基層“網底”

在既往基層能力提升基礎上，成都市實施“十三五”基層醫療衛生機構硬件提升工程。市、縣兩級計劃投入29.95億元，進一步改善鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心房屋建筑條件，提高設施設備配置水平，美化服務環境，力爭100%村衛生室實現公有化和標準化建設。2017年，全市兩級財政共計投入7個多億，對119個機構基礎設施實行提升改造，對113個機構診療設備進行提檔升級，對624個村衛生室實施公有化和標準化建設。在加強硬件能力建設的同時，進一步充實基層人才隊伍，大力推廣“縣管院用”模式，統籌使用縣、鄉鎮（社區）兩級醫療機構人員編制，促進城鄉基本醫療衛生服務均等化。2017年，成都市啟動了“基層衛生人才隊伍建設三年行動計劃”，集中推進社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室的人才隊伍建設。該行動計劃通過提高一批在崗的基層衛生人才、引進一批適宜的基層衛生人才、返聘一批熱愛基層衛生的人才、下沉一批支援基層衛生的人才、利用一批社會醫療機構的人才等方式，為基層提供堅實的人才保障。軟硬能力的提升，增強了基層醫療衛生機構服務能力，2017年成都市基層醫療衛生機構門急診量同比增長超過6%，其中社區衛生服務中心門急診量同比增長12.34%，鄉鎮衛生院同比增長7.53%，基層吸引力切實加強，基層“網底”效果進一步顯現。

分級診療制度是緩解群眾看病就醫難題的基礎性制度，是進一步提升醫療資源利用效率的重要手段。成都市將緊密型醫聯體建設、家庭醫生簽約服務和基層能力提升作為分級診療制度建設“三大支柱”，取得了較好的實踐效果。2017年，成都市基層醫療衛生機構門急診量增幅自2016年繼續超過全市平均水平，也高于醫院增幅，基層醫療衛生機構門急診量占比也進一步提高。分級診療制度也有效緩解了群眾就醫負擔，2017年成都市醫療總費用僅同比增長7.81%，低于國家控費要求。據統計，2017年成都市城鎮職工基本醫療保險住院次均費用同比減低1.02%，城鄉居民基本醫療保險住院次均費用同比增長僅4.28%。在成都市委市政府開展的全市公共服務滿意度測評中，成都醫療衛生行業排名靠前。成都醫改切實提高了群眾的滿意度，增強了群眾的獲得感。