編者按：新時代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網特別推出“醫(yī)改新進程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點。

本期作者/云南省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委主任 楊洋

2017年是云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有里程碑意義的一年。云南各級各有關部門堅決貫徹落實黨中央、國務院的決策部署，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的理念，始終把醫(yī)改作為保障和改善民生的重大工程全力推進，不斷加強對醫(yī)改工作的領導，出臺了一系列重大舉措，在全省上下的共同努力下，醫(yī)改取得了階段性明顯成效。

全民醫(yī)保體系加快健全，建立了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，基本實現了“應保盡保”。公立醫(yī)院綜合改革全面推開，我們全面破除了實行60余年的“以藥補醫(yī)”機制，公立醫(yī)院全部取消藥品加成。以“強基層”為重點的衛(wèi)生領域供給側結構性改革取得積極進展，以家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)聯體制建設為抓手推進分級診療制度落實落地，連續(xù)多年實施“關愛婦女兒童健康行動計劃”等惠民實事，群眾改革獲得感不斷增強，2017年全省群眾縣域內就診率達到83%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性持續(xù)提高。全力推進了健康扶貧工程，實施“健康扶貧30條”重要措施，精準識別因病致貧、因病返貧建檔立卡戶29萬戶112萬人，集中救治大病患者6.11萬人。建檔立卡貧困人口住院實際報銷比例達90.26%，慢病規(guī)范管理率達90%以上，有效防止因病致貧、因病返貧。全省孕產婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別由2012年的28.01/10萬、9.35‰和11.89‰下降至2017年的19.65/10萬、6.70‰和8.79‰，已達到或接近全國平均水平。傳染病發(fā)病率低于全國平均水平。人均預期壽命顯著提高，由2010年的69.54歲提高到2016年的74.11歲。

2018年，云南醫(yī)改工作將堅持以提高人民健康水平為核心，以體制機制改革為動力，將“健康中國”建設的“設計圖”落實為“健康云南”建設的“施工圖”，在分級診療、現代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等五項制度建設上取得新突破，使衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展成果更多更公平惠及全省各族群眾。

繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生領域供給側結構性改革

著力健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，支持3個還沒有達標的州市級醫(yī)院建成三甲醫(yī)院，實施縣級中心醫(yī)院提質達標晉級行動計劃，40所縣級綜合醫(yī)院達到國家服務能力基本標準，推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層和貧困地區(qū)下沉，加快提升各級，尤其是縣級和縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和質量。

在40個縣（市）加快實施遠程醫(yī)療“鄉(xiāng)鄉(xiāng)通”工程，逐步實現全省二級以上政府辦醫(yī)療機構互聯互通和信息共享，讓信息多跑路，群眾少跑腿，實現從“看上病”到“較舒心”的根本轉變。

推進醫(yī)聯體和醫(yī)共體建設，建立完善上下聯動的分工協作機制，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層流動，縮小城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的差距，推動機構功能整合和資源共享，推動上級醫(yī)療機構下轉患者數量持續(xù)增長，力爭縣域內就診率達85%左右。

完善家庭醫(yī)生簽約服務工作機制和激勵機制，督促簽約服務團隊嚴格履約，切實把簽約服務質量放在首位，重點做好老年人、兒童、孕產婦、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭以及慢性病患者的服務，切實把好事辦好。

著力推進現代醫(yī)院管理制度建設

通過合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院的自主運營管理權限，加快實行政事分開和管辦分開。

鞏固破除以藥補醫(yī)機制成果，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現代醫(yī)院管理制度和規(guī)范高效的公立醫(yī)院運行新機制。啟動第二輪醫(yī)療服務價格調整，逐步建立動態(tài)調整機制，理順醫(yī)療服務比價關系，保障公立醫(yī)院良性運行。積極推進公立醫(yī)院章程制定工作，完善以公益性為導向的考核評價機制。科學合理嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，重點控制不合理用藥、檢查和治療行為。探索實施公立醫(yī)院人員總量管理試點，逐步建立與人員總量管理相銜接的人事管理、工資分配、經費補助、社會保障等政策措施。遴選若干現代醫(yī)院管理制度建設示范醫(yī)院。

進一步完善全民醫(yī)保制度

積極借鑒推廣福建、安徽、海南醫(yī)保改革經驗，理順醫(yī)保管理體制，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度。

繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的財政補助標準，加大大病保障力度，探索建立同經濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制。推進基本醫(yī)保異地就醫(yī)聯網結算工作，逐步將更多基層醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算，妥善解決農民工和“雙創(chuàng)”人員跨省異地住院費用結算問題。深化醫(yī)保支付方式改革，協調配合相關部門在全省推動按病種收付費改革，總結經驗，進一步擴大按疾病診斷相關分組（DRGs）收付費試點。

深化藥品供應保障制度改革

推動藥品和高值醫(yī)用耗材生產流通使用全流程改革，全面落實藥品購銷“兩票制”，完善公立醫(yī)院藥品集中分類采購政策。

按照“優(yōu)質優(yōu)惠、公平可及”的思路，繼續(xù)鞏固完善國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物配備和使用政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構非基本藥物配備比例提高到45%，推行慢病長處方制度，努力讓群眾在基層就能獲得常見病慢性病藥品，以適應分級診療要求，滿足群眾用藥需求。健全短缺藥品、婦兒急（搶）救藥品和低價藥品監(jiān)測預警應對機制。

統(tǒng)籌推進相關領域改革

鞏固深化基層綜合改革，推進以縣為單位的系統(tǒng)編制統(tǒng)籌管理制度，實行縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構編制備案管理，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資政策，推進鄉(xiāng)村一體化管理，實現“鄉(xiāng)管村用”。

進一步深入落實云南省健康扶貧30條措施和健康扶貧“三個一批”行動，全面建立完善農村貧困人口醫(yī)療兜底保障機制，增強群眾獲得感。

打造“健康生活目的地”

積極推進分級診療、醫(yī)保支付、執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面改革，助推云南生物醫(yī)藥和大健康產業(yè)發(fā)展，大力發(fā)展從“基因、現代中藥、疫苗、干細胞應用”到“醫(yī)學科研、診療”，再到“康養(yǎng)、休閑”全產業(yè)鏈的“大健康產業(yè)”。

力爭經過幾年的努力，使云南成為國際先進的醫(yī)學中心、診療中心、康復中心和醫(yī)療產業(yè)集聚地，成為世人向往的健康生活目的地。