編者按：新時代，新征程。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點。

本期作者/貴州省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計生委主任 李奇勇

2017年，貴州省圍繞決戰(zhàn)脫貧攻堅、決勝同步小康工作大局，堅持謀改革、促發(fā)展，拼搏創(chuàng)新、苦干實干，著力強基層、補短板，堅持問題導(dǎo)向、目標導(dǎo)向，強化三醫(yī)聯(lián)動改革，積極探索創(chuàng)新，全力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，取得了階段性成效。

堅持高位推動，做到精準施策

黨中央作出“推進健康中國建設(shè)”的重大戰(zhàn)略決策，衛(wèi)生計生事業(yè)迎來重大機遇。貴州省委、省政府作出“像抓教育一樣下更大決心抓好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”的重大決策部署，相繼出臺了多個綱領(lǐng)性文件，在新的歷史起點上吹響了加快健康貴州建設(shè)的集結(jié)號。

實施健康扶貧，助力脫貧攻堅

健康扶貧跟不上，脫貧攻堅打不贏。貴州是全國脫貧攻堅的主戰(zhàn)場，我們始終把健康扶貧作為頭等大事和第一民生工程，集中火力，全力攻堅。

一是創(chuàng)新實施“四重醫(yī)療保障”制度。針對農(nóng)村貧困人口，統(tǒng)籌實施基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、醫(yī)療扶助，覆蓋全省所有貧困人口，2017年共有257.45萬人次享受四重醫(yī)療保障，獲得補償37.47億元。

二是精準實施大病專項救治。確定大病救治定點醫(yī)院122家，對罹患13種大病（國家9種，貴州省新增4種）的2658名農(nóng)村貧困人口進行集中免費救治。

三是慢性病兜底保障機制全面推開。全面推行慢性病管理“劍河經(jīng)驗”，將36種疾病納入農(nóng)村貧困人口慢性病醫(yī)療救助范圍，對治療醫(yī)藥費用進行專項醫(yī)療扶助。健康扶貧為全省脫貧攻堅取得決定性進展作出了重要貢獻。

做實做強基層，強力補齊短板

基層不強，醫(yī)改難成。貴州省啟動實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力三年提升計劃，全省投入80億元，從2016年起用3年的時間，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平。

一是創(chuàng)新實施并實現(xiàn)“五個全面建成”。在全國率先全面建成省、市、縣、鄉(xiāng)四級遠程醫(yī)療服務(wù)體系，全省各級投入財政資金15億元，按照填平補齊原則為全部1543個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)）配置9類設(shè)備和軟件，實現(xiàn)了全省遠程醫(yī)療“縱向貫通、橫向聯(lián)通”和“集中化、扁平化、專業(yè)化”；同時，全面建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)）規(guī)范化數(shù)字預(yù)防接種門診、統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺；全面建成全省醫(yī)藥綜合監(jiān)管平臺、省市縣三級全民健康信息基礎(chǔ)平臺。

二是“五個全覆蓋”成效鞏固提升。建立由縣級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一調(diào)度安排執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作機制，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院穩(wěn)定配備2名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師；加快建立規(guī)范的校醫(yī)配置管理和考核機制、健全新農(nóng)合大病保險籌資承辦管理運行機制、省政府出臺《貴州省遠程醫(yī)療服務(wù)管理辦法》，推進遠程醫(yī)療向重點專科、學科延伸。

創(chuàng)新體制機制，促進公益回歸

貴州省大力推動公立醫(yī)院綜合改革。

一是分級診療制度正在加快形成。全省所有三級公立醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，組建專科聯(lián)盟15個；組建醫(yī)共體101個，銅仁市全面推開醫(yī)共體試點。全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約率達44.05%、重點人群簽約率達74.83%。

二是公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋。全面破除60多年的“以藥補醫(yī)”舊機制，強化政府辦醫(yī)責任，全面推動醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度改革，建立以公益性為導(dǎo)向的績效評估機制，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，藥占比下降到27.22%，醫(yī)務(wù)性收入提升到31.91%，公立醫(yī)院社會效率和運行效率持續(xù)明顯提升。大力開展示范創(chuàng)建工作，在遵義、銅仁2個城市和余慶縣、福泉市等10個縣開展公立醫(yī)院綜合改革示范市、縣創(chuàng)建，余慶縣的“三兜底推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”、福泉市的“四創(chuàng)四促”等改革在體制機制上全面創(chuàng)新突破，探索出了符合貴州實際的醫(yī)改之路，提供了可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗。

三是醫(yī)療保障制度建立健全。基本醫(yī)保財政補助不斷提高，實際報銷比例保持全國前列。實現(xiàn)新農(nóng)合跨省異地住院費用、大病保險“一站式”即時結(jié)算。

四是藥品供應(yīng)保障制度改革加快推進。國家基本藥物制度鞏固完善；新一輪藥品集中采購公開招標成效初顯；第一批三大類高值醫(yī)用耗材實施網(wǎng)上陽光采購。

借力加快發(fā)展，抓住人才關(guān)鍵

事業(yè)要發(fā)展，人才是關(guān)鍵。

一是全面推進對口幫扶全覆蓋。在國內(nèi)三級醫(yī)院對口幫扶貴州省66個貧困縣人民醫(yī)院全覆蓋的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了國內(nèi)三級甲等中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶我省中醫(yī)醫(yī)院全覆蓋；大力加強“5+2”和“2+3+N”專科建設(shè)，全省所有縣級醫(yī)院建成急診急救科115個、重癥醫(yī)學科101個、其它重點學科646個。

二是大力實施“黔醫(yī)人才計劃”。國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院等國內(nèi)一流醫(yī)療機構(gòu)在3年內(nèi)為貴州省培養(yǎng)200名學科骨干和管理人才，第一期70名學員參加培訓(xùn)；第二期培訓(xùn)班如期開班，培訓(xùn)學員增加到100名，培訓(xùn)醫(yī)院增加到17家。

三是扎實開展“醫(yī)療衛(wèi)生援黔專家團”工作。共聘請院士(專家)806名，37名院士在貴州省建立40個院士工作站（室），296名院士(專家)與貴州省各級醫(yī)療機構(gòu)簽訂了合作協(xié)議。