人民政協網北京3月9日電 繼2014年國家七部委聯合發文強力推進醫學教育改革之后，2017年7月，國家再次頒布《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》（以下簡稱《意見》），進一步明確未來十幾年醫學教育改革目標：到2020年，醫學教育管理體制機制改革取得突破，醫學人才使用激勵機制得到完善，以“5+3”為主體、“3+2”為補充的臨床醫學人才培養體系基本建立。到2030年，醫學教育改革與發展的政策環境更加完善，具有中國特色的標準化、規范化醫學人才培養體系更加健全，醫學人才隊伍基本滿足健康中國建設需要。

應該說,建立院校教育、畢業后教育和繼續醫學教育相銜接的完整的醫學教育培養體系是國際公認的醫學人才培養的基本規律。我國將建立“5+3”為主體的醫學教育體系作為醫學教育改革的重點，是順應醫學教育規律、提升臨床醫學人才培養質量的劃時代舉措。在畢業后醫學教育制度的建設中，學位政策是重要的激勵和支撐政策，因此國家提出了要將住院醫師規范化培訓和臨床醫學專業學位教育相銜接的制度，這是符合我國醫學教育體系現有基礎和醫師隊伍建設未來發展需求的正確方向。然而，當前對醫學教育改革的整體框架設計在實際運行中仍存在以下主要問題：

本科教育與畢業后教育的銜接不暢。《意見》明確了“5+3”為完整醫學教育體系的主體，意味著醫學生在完成5年本科教育后必須要經過3年的專業學位研究生培養或住院醫師培訓才能成為一名能夠真正獨立行醫的合格醫生。按照現行的招生政策，當前大多數5年制本科生仍然需要通過參加國家統考的方式才能夠進入專業學位研究生培養，嚴格的考試制度使得醫學生把第五年寶貴的實習階段用于備考，嚴重影響本科教學質量。盡管部分高?？梢哉惺铡?+3”一體化長學制的醫學生，這部分學生可以免去參加碩士招生考試之苦，但這部分學生的比例很小，占所有專業學位碩士生總量的不足1/5。

醫學教育體系的建設缺少配套經費支撐。臨床教師隊伍和臨床教學體系是醫學人才培養體系的重要組成部分，而我國現行的醫學教育投入機制中并沒有充分考慮臨床教學的帶教經費支撐和醫學生臨床培養階段的經費支持，形成了當前臨床教學主要靠臨床教師的責任和奉獻，臨床醫學專業學位研究生與住院醫師同工不同酬等矛盾，極其不利于臨床培養和教學的有效實施和質量保證。

專業學位與行業培訓銜接的層級劃分不合理?！兑庖姟穼厴I后醫學教育的兩個階段（住院醫師培訓、?？漆t師培訓）分別與臨床醫學專業學位教育的兩個層次（碩士、博士）分別銜接，這一做法與我國醫師隊伍建設長遠需求不相適應，與現行醫學教育學位體系的內在協調要求不相適應。比如將臨床醫學專業學位教育分成3年碩士和3-5年博士兩個階段，并作為合格醫生培養的重要途徑，使得臨床醫學應用人才獲得博士學位的時間和成本過長，與我國醫師隊伍急需提升博士學位結構的建設需要不相適應，等等。

為此呼吁借鑒國際經驗，重建專業學位教育體系。各國的醫學教育及醫學學位體系存在多種模式，但均遵循長學制精英教育的基本規律，且與本國的醫學人才培養體系和醫療衛生服務體系建設需求相適應。為此呼吁我國的臨床醫學專業學位設置方式應進一步解放思想，突破固有的學術學位教育的框架：

呼吁簡化臨床醫學專業學位設置方式。設為單一層級的博士學位，臨床醫學五年制本科生畢業后，進入3年的與住院醫師培訓相銜接的臨床醫學專業學位教育，合格者授予臨床醫學博士學位。完成5+3培養后，部分繼續進一步完成?？漆t師培訓，為形成合理結構比例醫學專業隊伍，控制?？漆t師培訓人數不超過醫師總數的1/3，建議?？漆t師培訓合格者授予?？漆t師博士，或不再與學位教育掛鉤。

擴大“5+3”一體化醫學生招生范圍與規模。建議逐漸推廣有條件的醫學院校均招收“5+3”一體化學生。對于當前已經招收“5+3”一體化學生的高校，擴大招生規模，未來使“5+3”一體化作為臨床醫學博士培養的主要途徑。

合理規劃與落實臨床教學的財政投入。建議國家教育行政管理部門和衛生行政管理部門明確臨床醫學本科和專業學位教育的財政投入政策，將臨床教師帶教津貼和臨床專業學位研究生的臨床工作津貼作為財政投入的單獨預算范疇。地方教育行政管理部門和衛生行政管理部門協同制定預算和經費使用政策，合理解決臨床教學和培養的經費支撐，切實推進臨床教師隊伍建設和保障正常的臨床教學運行。

(作者系全國政協委員、首都醫科大學副校長)