編者按：新時(shí)代，新征程。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫(yī)改取得哪些成績(jī)，下一步將有哪些重要規(guī)劃？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進(jìn)程”專欄，聚焦各地醫(yī)改新亮點(diǎn)。

本期作者/山東省醫(yī)改辦主任、省衛(wèi)生計(jì)生委主任 襲燕

健康是人民幸福和社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)，是人民群眾對(duì)美好生活的共同追求，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本目的和方向。新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，系統(tǒng)謀劃、突出重點(diǎn)、立柱架梁、全面推進(jìn)，取得了重大階段性成效，人民群眾對(duì)改革帶來(lái)的獲得感和幸福感不斷增強(qiáng)。

堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，將深化醫(yī)改放在重要戰(zhàn)略地位

醫(yī)改是世界性難題，是一項(xiàng)重大民生工程。近年來(lái)，我國(guó)將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，全面推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展，探索出破解醫(yī)改這道世界性難題的“中國(guó)方法”。沒(méi)有黨對(duì)醫(yī)改的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，面對(duì)利益調(diào)整和體制機(jī)制矛盾，醫(yī)改難題很難破題。

山東省按照黨中央的統(tǒng)一部署，將深化醫(yī)改放在重要戰(zhàn)略地位高位推動(dòng)。工作中，始終堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷強(qiáng)化黨的建設(shè)，省委領(lǐng)導(dǎo)同志多次主持召開(kāi)醫(yī)改專題會(huì)議，經(jīng)常深入基層調(diào)查研究，協(xié)調(diào)解決改革中遇到的困難問(wèn)題，狠抓重要改革政策的落地落實(shí)，為深化醫(yī)改提供了堅(jiān)強(qiáng)的思想保證、組織基礎(chǔ)、作風(fēng)保障和制度支撐。

堅(jiān)持以人民為中心，增強(qiáng)了群眾獲得感

建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，并作為公共產(chǎn)品向全民提供是深化醫(yī)改的根本目標(biāo)。新醫(yī)改從“四梁八柱”到“五位一體”，再到“五項(xiàng)基本制度”，就是保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的過(guò)程。在這一過(guò)程中，堅(jiān)持以人民為中心是一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在政策制定、推動(dòng)落實(shí)和考核評(píng)價(jià)中都以人民需要不需要、高興不高興、滿意不滿意作為根本標(biāo)準(zhǔn)，努力讓人民有更多的健康獲得感。

以山東省為例，新醫(yī)改以來(lái)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降近10個(gè)百分點(diǎn)，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，組建各種模式醫(yī)聯(lián)體800余個(gè)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，分級(jí)診療制度建設(shè)加快推進(jìn)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均等化水平明顯提高，人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2009年的15元提高到2017年的50元，服務(wù)項(xiàng)目由9大類21項(xiàng)提高到12大類45項(xiàng)。居民主要健康指標(biāo)優(yōu)于中高收入國(guó)家平均水平。

堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，全面推動(dòng)重點(diǎn)領(lǐng)域改革取得突破

近年來(lái)，我國(guó)工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化，以及疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式變化不斷加快，我們?nèi)匀幻媾R著多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面。同時(shí)，群眾健康需求持續(xù)釋放，呈現(xiàn)多樣化、差異化的特點(diǎn)，醫(yī)療資源不平衡、不充分的問(wèn)題凸顯。深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，觸及更多的深層次矛盾和問(wèn)題，特別是在公立醫(yī)院綜合改革中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為還未根本破除，藥價(jià)虛高及不合理用藥攤薄了醫(yī)保成效，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方特別對(duì)供方的激勵(lì)制約作用尚未得到有效發(fā)揮，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的系統(tǒng)性、協(xié)同性還不夠強(qiáng)，這都是更難啃的“硬骨頭”。

山東省堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，勇于創(chuàng)新實(shí)踐，出臺(tái)了關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)改的實(shí)施意見(jiàn)等一攬子政策性文件，全面推動(dòng)重點(diǎn)領(lǐng)域改革取得突破。提前一年多全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革。工作中，通過(guò)創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制、編制管理方式、補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，賦予公立醫(yī)院更多經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，提高管理水平，引導(dǎo)公立醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張、效益提升向內(nèi)涵建設(shè)、特色發(fā)展轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)新舊體制機(jī)制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換。目前，全省公立醫(yī)院運(yùn)行狀況良好，業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)量、出院病人實(shí)際報(bào)銷比例穩(wěn)中有升，藥品收入、藥占比、門(mén)診次均費(fèi)用、出院次均費(fèi)用、平均住院日呈下降態(tài)勢(shì)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度控制在10%以內(nèi)。

堅(jiān)持制度建設(shè)，建立了醫(yī)改的長(zhǎng)效機(jī)制

制度是事業(yè)發(fā)展的保障，具有全局性、基礎(chǔ)性和長(zhǎng)遠(yuǎn)性。近年來(lái)，醫(yī)改正面臨從建立制度框架向形成長(zhǎng)效機(jī)制、從試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)的轉(zhuǎn)變。

山東省在醫(yī)改制度設(shè)計(jì)和政策制定中，始終堅(jiān)持把國(guó)家總體要求與我省實(shí)際緊密結(jié)合的原則，圍繞重點(diǎn)改革任務(wù)，加大調(diào)研力度，在全面掌握和摸清基層實(shí)情基礎(chǔ)上，在投入政策、管理體制、運(yùn)行機(jī)制等方面積極探索，逐步建立起符合實(shí)際、能管長(zhǎng)遠(yuǎn)、易于操作、保障有力、惠及全民的長(zhǎng)效機(jī)制。