一年前，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者專訪中國(guó)工程院副院長(zhǎng)樊代明院士。在采訪中，樊代明院士深刻分析了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的弊端，并在有效借鑒中醫(yī)藥思想精髓的基礎(chǔ)上，闡述了他倡導(dǎo)的“整體整合醫(yī)學(xué)”簡(jiǎn)稱“整合醫(yī)學(xué)”的構(gòu)想。

時(shí)隔一年，《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者再次走進(jìn)樊代明院士辦公室，暢聊整合醫(yī)學(xué)發(fā)展之路。他指出，“三間健康學(xué)”理念和實(shí)踐有助于整合醫(yī)學(xué)的發(fā)展。他強(qiáng)調(diào)，忽視人作為一個(gè)整體在自然、社會(huì)中的存在及其隨時(shí)間的變化，過(guò)于關(guān)注人體內(nèi)微觀物質(zhì)研究的趨勢(shì)，如果不加以遏制，醫(yī)學(xué)發(fā)展方向可能會(huì)走偏。

面對(duì)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者，樊代明院士首次系統(tǒng)闡述了他對(duì)“三間健康學(xué)”內(nèi)涵及其對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的意義，以及對(duì)政策制定、人才培養(yǎng)等方面影響的思考。

“三間健康學(xué)”理念

有助整合醫(yī)學(xué)體系的重構(gòu)

記者：“三間健康學(xué)”的含義是什么？

樊代明：“三間健康學(xué)”即空間健康學(xué)、人間健康學(xué)和時(shí)間健康學(xué)，三者均以人為根本，考慮了影響人類健康內(nèi)部、外部和時(shí)間三個(gè)方面的重要因素。

“空間”是人與自然、社會(huì)所構(gòu)成的整體，反映人與外部環(huán)境之間的相互作用，人無(wú)法離開(kāi)自然和社會(huì)而單獨(dú)存在。人離不開(kāi)自然，天冷了加幾件衣服，天熱了脫幾件衣服，反其道而行之受損的是誰(shuí)？人吸氧氣，呼出二氧化碳，植物正好相反，于是交換，反其道而行之，受損的又是誰(shuí)？找再好的醫(yī)生吃再好的藥也沒(méi)用。人也離不開(kāi)社會(huì)，“孤居寡食，不是獸就是神，絕對(duì)不是人”。要建立和諧的人際環(huán)境，這有益于健康。人與人之間老是相互設(shè)防，相互敵視，甚至相互攻擊，對(duì)別人不好，對(duì)自己健康更不好。

“人間”是指人作為一個(gè)整體，由分子、細(xì)胞、組織、器官等不同層次構(gòu)成，共同形成有機(jī)復(fù)雜的“內(nèi)部狀態(tài)”。從另一角度看，“人間”反映出了生命存在的基礎(chǔ)：物質(zhì)、信息和能量。前者組成結(jié)構(gòu)，后二者表現(xiàn)為功能；前者在中醫(yī)叫形，后二者在中醫(yī)稱“神”，即功能。物質(zhì)是構(gòu)成生命基礎(chǔ)的基礎(chǔ)，信息是物質(zhì)與物質(zhì)之間的聯(lián)系，能量是物質(zhì)與物質(zhì)之間反應(yīng)的結(jié)果。有物質(zhì)才有生命，但并不是“有物質(zhì)就有生命”。人活著的時(shí)候有物質(zhì)有生命，但去世后，所有物質(zhì)依舊存在，失去的是什么？失去的是生命，失去的是傳遞信息和產(chǎn)能耗能的能力。

有些物質(zhì)是能看到的，或用精密儀器能測(cè)到的，但多數(shù)物質(zhì)是看不到測(cè)不到的。看不到測(cè)不到不等于不存在。暗物質(zhì)占了世界的90%以上，你能看到測(cè)到嗎？信息和能量多數(shù)是看不到測(cè)不到的，而且瞬間變化。信息和能量才是生命的本質(zhì)，醫(yī)生搶救的是這個(gè)，而不是把幾塊組織縫起來(lái)就有一個(gè)生命。

“時(shí)間”則關(guān)注“人間”“空間”隨時(shí)間變化而發(fā)生的改變，其中也蘊(yùn)含著人與環(huán)境隨時(shí)間變化而產(chǎn)生的周期性活動(dòng)。在醫(yī)學(xué)中引進(jìn)時(shí)間概念十分重要。一根水管放在那里，是什么狀態(tài)就是什么狀態(tài)，水管破了會(huì)一直漏水。但人體不是，生命不是。人體血管會(huì)發(fā)生變化。血管破了，機(jī)體會(huì)主動(dòng)封堵，生命依然存在。如果機(jī)體失去了這種能力，醫(yī)生即使把血管縫合好了，可能得到的不是一個(gè)活生生的人，只是一具尸體！生命這種隨時(shí)間變化的性質(zhì)，不僅表現(xiàn)在人體，在植物動(dòng)物身上也是這樣。向日葵圍著太陽(yáng)轉(zhuǎn)；睡蓮是白天開(kāi)，晚上關(guān)。無(wú)論是蘭州的楊柳或鄭州的楊柳，都是3月份生枝發(fā)芽。很多深海魚(yú)都是那幾天游到長(zhǎng)江口產(chǎn)卵。

人體24小時(shí)，12時(shí)辰會(huì)發(fā)生變化，中午12點(diǎn)叫午時(shí)，生命力最強(qiáng)，晚上12點(diǎn)叫子時(shí)，生命力最弱。“子午流注”即子午規(guī)律，中醫(yī)一千多年前就發(fā)現(xiàn)了。生命的周期變化同樣適用于我們的保健康復(fù)，也適用于醫(yī)生看病治病。什么病情適合什么時(shí)候手術(shù)，什么藥品適合什么時(shí)候治什么病，這都要考慮。

記者：“三間健康學(xué)”對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)體系會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響？

樊代明：“三間健康學(xué)”理念會(huì)對(duì)新醫(yī)學(xué)體系的重構(gòu)產(chǎn)生重要作用。

我們現(xiàn)在所持的醫(yī)學(xué)觀，是生物醫(yī)學(xué)觀和單一的科學(xué)醫(yī)學(xué)觀。在這種思想的影響下，我們過(guò)多地強(qiáng)調(diào)了生命的物質(zhì)組成，忽略了生命的功能表現(xiàn)，總是試圖去尋找物質(zhì)。我們用解剖刀把整體變成了器官，用顯微鏡把器官變成了細(xì)胞，再用分子刀把細(xì)胞變成了分子，然后游刃在分子之間不能自拔。

不可否認(rèn)的是，分子在某種程度上能夠反映人在某一時(shí)刻的狀態(tài)，但在用于研究病人情況、研究治療方法時(shí)，不能忽視物質(zhì)與能量和信息間不可分割的關(guān)系及其隨時(shí)間變化而變化的客觀事實(shí)。任何事物都要有一個(gè)度，超越了自然存在的層面就會(huì)脫離實(shí)際。近幾十年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，幾乎全部頒給了做分子研究的科學(xué)家，而對(duì)研究人體整體、研究及拯救生命本身的醫(yī)學(xué)家重視不夠。最近幾十年，很少有像阿司匹林這種具有多種藥效功能、經(jīng)年不衰的藥物出現(xiàn)。有很多藥品上市時(shí)名噪一時(shí)，卻因?qū)χ匾鞴儆卸拘宰饔眉娂姵肥小＿@種過(guò)于關(guān)注微觀物質(zhì)研究的趨勢(shì)，如果不加以遏制，醫(yī)學(xué)發(fā)展方向可能會(huì)走偏。

醫(yī)學(xué)應(yīng)該是對(duì)病人“整體健康”的呵護(hù)，不能脫離人體本身的整體關(guān)系，不能忽略“人”與“天”的關(guān)系，不能忽略人體內(nèi)部局部與整體的關(guān)系，不能忽視人體隨時(shí)間變化的關(guān)系，概而言之，不能忽略“三間”，我們需要的是一種整體整合的觀念。過(guò)于微觀的、局部的、瞬時(shí)的、個(gè)體的研究及其結(jié)果，如果跟醫(yī)學(xué)的本質(zhì)不符，就難以直接、正確、長(zhǎng)期地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

我們常說(shuō) “因地制宜”，“因人制宜”，“因時(shí)制宜”，這也是“三間健康學(xué)”蘊(yùn)含的思想。這個(gè)思想在某種程度上與中醫(yī)倡導(dǎo)的宏觀的、間接的“天人合一”有相似之處，不過(guò)，“三間健康學(xué)”有其微觀和直接的科學(xué)證據(jù)支撐和支持，因而是對(duì)中醫(yī)更進(jìn)一步的詮釋、完善和補(bǔ)充。中醫(yī)的“天人合一”是一種宏觀的、抽象的說(shuō)法，就是人與自然、社會(huì)之間的關(guān)系，但“三間健康學(xué)”還有分子、微觀為基礎(chǔ)的生物學(xué)層面的大量知識(shí)作為支撐，有能量、信息與物質(zhì)三位一體作為基礎(chǔ)。

藥品“一致性評(píng)價(jià)”：

忽略了人的“異質(zhì)性”

記者：根據(jù)三間健康學(xué)，治病要“因人制宜”，藥品是治療疾病的重要手段，藥品是否也要“因人制宜”？現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的藥品“一致性評(píng)價(jià)”是否合適？

樊代明：在藥品研究和臨床用藥中需要充分理解三間健康學(xué)，特別是人間健康學(xué)的重要性。現(xiàn)在臨床應(yīng)用西藥，多數(shù)只是在用藥劑量上能做到因人而異，在用藥種類和性質(zhì)上還遠(yuǎn)未做到因人而異，問(wèn)題根源在于藥物最初評(píng)價(jià)時(shí)追求的觀察對(duì)象要“一致性或均質(zhì)性”。其實(shí)，人體具有明顯的異質(zhì)性，這是我們?cè)凇叭碎g健康學(xué)”中所強(qiáng)調(diào)的。世間沒(méi)有完全相同的兩個(gè)人。即便是兩個(gè)看起來(lái)很像的人，在醫(yī)學(xué)上的差異，特別是在發(fā)病中，即便是同一種病也是“天壤之別”。沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是把患同一種病的不同的人看成同一個(gè)病人，高明的醫(yī)生則是將其看成不同的病人。藥品如果本身要求極端“一致性”，就是用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在同一類人中評(píng)估出來(lái)的，即對(duì)于不同的病人，在疾病的不同階段，接受不同的醫(yī)生診治，用藥會(huì)有不同的效果。

目前沿用的藥品 “一致性評(píng)價(jià)”，恰恰忽略了人的“異質(zhì)性”，忽略了三間健康學(xué)中重要的觀念，必然存在問(wèn)題，可以從兩方面來(lái)看。

在藥品研發(fā)過(guò)程中，藥企是從抽樣病人的研究開(kāi)始的：找到病人中多數(shù)人的致病原因，據(jù)此研究“解藥”，其實(shí)在少數(shù)抽樣病人中研究出來(lái)的“解藥”并不適于“大多數(shù)”人，而且往往是對(duì)疾病某個(gè)特定時(shí)間點(diǎn)疾病狀態(tài)的研究，對(duì)隨后疾病的變化及其結(jié)果的考慮不多。

“一致性評(píng)價(jià)”過(guò)程，通常是選擇一組特定人群，設(shè)定一套人為的觀察標(biāo)準(zhǔn)，只追求有效或無(wú)效兩種答案，非黑即白。通常是在很小的一部分患者群內(nèi)進(jìn)行，樣本的選擇對(duì)于結(jié)果至關(guān)重要，往往是抽樣決定結(jié)果。無(wú)論樣本如何選擇，最終結(jié)果又是如何，這一小部分人群，始終無(wú)法完全反映所有病人的情況，更不能反映藥物在不同人體內(nèi)千變?nèi)f化的過(guò)程，所以在臨床用藥實(shí)踐中，不是出現(xiàn)例外就是出現(xiàn)意外。

一致性評(píng)價(jià)，并不意味著藥品對(duì)所有病人都有效；反之，經(jīng)過(guò)臨床研究通不過(guò)的藥品，也不代表藥品對(duì)任何病人都無(wú)效。

記者：根據(jù)“三間健康學(xué)”，什么樣的藥品評(píng)價(jià)方法才是最合理的？

樊代明：我提出過(guò)“反向醫(yī)學(xué)研究”，叫Retro Medical Research（RMR），今后我會(huì)全面介紹。我也贊同國(guó)外近年提出的真實(shí)世界研究（Real World Study）！只有真實(shí)世界研究，才能做到覆蓋所有樣本、所有可能。這種研究方式，可以有效避免抽樣過(guò)程中人為因素的干擾。

但是，應(yīng)用于真實(shí)世界研究的藥物必須滿足三個(gè)條件：無(wú)毒，不會(huì)致畸，不能致癌。

“老藥新用”是當(dāng)前藥物研究的一大方向，同時(shí)也是“真實(shí)世界研究”的一個(gè)實(shí)例。藿香正氣液常被用于治療嘔吐泄瀉，水土不服，但在使用這個(gè)藥的過(guò)程中，我們還發(fā)現(xiàn)，它外用對(duì)治療小兒痱子效果很好，有的用于洗頭止癢也很有效果。

進(jìn)行真實(shí)世界研究，才會(huì)保證和促進(jìn)未來(lái)真正的藥學(xué)事業(yè)。哪怕最終只對(duì)10%的人有效，也有很大意義，因?yàn)檫@實(shí)際應(yīng)用中見(jiàn)效的10%，很有可能是被藥品一致性評(píng)價(jià)所“拋棄”的人群。

除了藿香正氣液這類“老藥新用”之外，一些藥品的“副作用”，也不乏被“扶正”成為“正作用”的案例。比如， “偉哥”的主要成分，本來(lái)是被研究用于降血壓，但發(fā)現(xiàn)其正作用不好，有很重的副作用，正是這種副作用，恰恰能用于治療男性性功能障礙！這叫歪打正著，“有心栽花花不開(kāi)，無(wú)心插柳柳成蔭”。

此外，對(duì)于藥品的研究，還需要關(guān)注“間接作用”。板藍(lán)根治感冒很好，目前并沒(méi)有觀測(cè)到藥物直接作用于感冒病毒，很可能是板藍(lán)根影響了病毒生存的環(huán)境，或間接增強(qiáng)了機(jī)體抗病毒能力，從而治愈了感冒。

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)：

亟須強(qiáng)化“三間健康學(xué)”觀念

記者：說(shuō)到醫(yī)療，藥品只是重點(diǎn)之一，最核心的還是醫(yī)生。對(duì)于醫(yī)生的培養(yǎng)，“三間健康學(xué)”的提出，有什么重要意義？

樊代明：醫(yī)學(xué)教育中，亟須加強(qiáng)“三間健康學(xué)”的觀念。

教育傳承是醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要環(huán)節(jié)，但現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在問(wèn)題。正如前面所說(shuō)的，目前我們對(duì)于醫(yī)學(xué)的研究局限在很小范圍，只談分子、只談器官的不在少數(shù)。醫(yī)生，包括一些年長(zhǎng)的醫(yī)生，最多能在自己三級(jí)或四級(jí)分科中勝任工作，這都不能稱為真正的醫(yī)學(xué)。

現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，同時(shí)存在兩個(gè)O，一個(gè)F，合起來(lái)叫O2F1。即Over specialization專業(yè)過(guò)度細(xì)化；Over Division專科過(guò)度細(xì)劃；Fragmented Knowledge醫(yī)學(xué)知識(shí)碎片化。而且，整天沉溺在狹小專業(yè)，狹小專科范圍內(nèi)，對(duì)碎片化的知識(shí)死記硬背，“兩耳不聞窗外事，一心只讀圣賢書(shū)”似的思維，這種醫(yī)學(xué)教育或醫(yī)學(xué)研究對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐并不合適。

“三間健康學(xué)”提出，“物質(zhì)、信息、能量”是生命存在的基礎(chǔ)，并與體外環(huán)境不斷交流，它們之間的有機(jī)聯(lián)系決定了人不能脫離“窗外事”。

我們不能只沉溺在微觀世界孤芳自賞，游離在分子之間左右逢源，寫(xiě)了大量的論文，與治病無(wú)關(guān)，傳統(tǒng)的生理學(xué)快土崩瓦解，經(jīng)典的病理學(xué)已搖搖欲墜，人體解剖后繼乏人，大內(nèi)科大外科不復(fù)存在，醫(yī)學(xué)人文體無(wú)完膚，基礎(chǔ)臨床隔河相望！醫(yī)生的培養(yǎng)離科學(xué)越來(lái)越近，但離醫(yī)學(xué)越來(lái)越遠(yuǎn)，離病人越來(lái)越遠(yuǎn)，本來(lái)應(yīng)該恩人般的醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)在成了仇人。這樣的現(xiàn)狀不改行嗎？

《黃帝內(nèi)經(jīng)》只用30%左右的篇幅寫(xiě)醫(yī)學(xué)，70%左右寫(xiě)哲學(xué)、人文、社會(huì)、闡述四季變化等與人體健康各方面的知識(shí)，這在一定程度上考慮到了“三間”的關(guān)系。通過(guò)全面學(xué)習(xí)，而不只是生物知識(shí)學(xué)習(xí)培養(yǎng)起來(lái)的醫(yī)生，面對(duì)的不是沒(méi)有溫度的課本，更不是冷冰冰的器材手術(shù)刀，這些醫(yī)生是“活生生”的醫(yī)生，也能夠面對(duì)活生生的病人，能給病人看病，而且能治好病了的人。

“三間健康學(xué)”

是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思想的完善和補(bǔ)充

記者：是否可以認(rèn)為，“三間健康學(xué)”是對(duì)現(xiàn)代主流醫(yī)學(xué)思想的顛覆？

樊代明：我喜歡用完善和補(bǔ)充。比如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)流行的靶點(diǎn)論，一個(gè)地方有問(wèn)題，就針對(duì)這一個(gè)靶點(diǎn)，幾個(gè)地方有問(wèn)題就針對(duì)那幾個(gè)靶點(diǎn)。這種線性、單元、直接、簡(jiǎn)單的思維方式，缺少整體觀，或者只停留在物質(zhì)層面上是有問(wèn)題的。

比如，身體上A、B兩個(gè)部位，它們之間不僅有結(jié)構(gòu)的聯(lián)系，重要的是有能量和信息的聯(lián)系。有時(shí)甚至沒(méi)有結(jié)構(gòu)聯(lián)系，也有能量信息的聯(lián)系。如果A部位出了問(wèn)題，只在A部位治療，很可能治不好或治好又復(fù)發(fā)了；但在沒(méi)有什么問(wèn)題的B部位進(jìn)行治療，反而很可能通過(guò)把能量與信息傳遞到A部位，結(jié)果治好了病。

這與中醫(yī)五行相生相克理論有共通之處。比如，肺有問(wèn)題，有時(shí)從調(diào)脾胃入手效果會(huì)很好。脾屬土，肺屬金，土生金，“土好了，里面的礦物才會(huì)好”。

還有治療凝血過(guò)慢這個(gè)病。身體某部位出血了，凝血時(shí)間長(zhǎng)短取決于出血速度和凝血速度的差值。傳統(tǒng)治療是加強(qiáng)凝血功能，以達(dá)到抑制出血的效果。但有的中藥，可能并不促進(jìn)凝血，但能降低出血速度，同樣也能加快凝血。這個(gè)例子也有整體觀在其中，不是簡(jiǎn)單、線性地死盯著一個(gè)靶點(diǎn)……

科學(xué)是常常注重極端的結(jié)果，要么高要么低，要么長(zhǎng)要么短，要么快要么慢……但醫(yī)學(xué)是折衷思維，先在高低之間、長(zhǎng)短之間、快慢之間找平衡，找到平衡以后，如果高就往下調(diào)，低就往上走，所以它追求的是中間這個(gè)狀態(tài)，其中的可能性無(wú)窮大，而不只是高點(diǎn)與低點(diǎn)這兩種狀態(tài)。科學(xué)是100%和0，是兩個(gè)確定的點(diǎn)，而醫(yī)學(xué)是0到100%之間的過(guò)程，其中的可能性很多，甚至是無(wú)窮大，所以總是出現(xiàn)例外和意外。能處理例外和意外的醫(yī)生，才是好醫(yī)生。你說(shuō)醫(yī)學(xué)有多復(fù)雜！哪能用簡(jiǎn)單、線性的思維來(lái)看待！

因此，打破或改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)思維定式，就是“三間健康學(xué)”的最大價(jià)值。這是由“三間健康學(xué)”的本質(zhì)決定的：我們的身體內(nèi)部是一個(gè)復(fù)雜多變的環(huán)境，這個(gè)環(huán)境受到外界環(huán)境的影響，也受到時(shí)間的影響。在這樣一個(gè)大變化的過(guò)程中，沒(méi)有一成不變的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。這種變化的標(biāo)準(zhǔn)在哪里？在醫(yī)生的腦子中和經(jīng)驗(yàn)中！

記者：看來(lái)， “三間健康學(xué)”對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展而言，的確意義重大。

樊代明：再舉幾個(gè)例子，來(lái)說(shuō)明“三間健康學(xué)”的重要價(jià)值。

比如說(shuō)，我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)一種治療潰瘍的藥，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果非常之好，結(jié)果用到人身上沒(méi)有作用。為什么？因?yàn)樽鰧?shí)驗(yàn)的動(dòng)物本身是健康的，只是人為地用醋酸做成一個(gè)潰瘍。所以治療時(shí)只要把潰瘍面填起來(lái)就行了。

但人的實(shí)際情況完全不同，要復(fù)雜得多。有的潰瘍是病人整體不健康、太累導(dǎo)致的，原先潰瘍的地方雖然治好了，但導(dǎo)致潰瘍出現(xiàn)的物質(zhì)、信息和能量還在，所以往往會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：只要把藥停了，潰瘍就回來(lái)了，或者這個(gè)地方潰瘍治好了，其他地方又出現(xiàn)了。

有些潰瘍是因?yàn)椴∪巳黹L(zhǎng)期受冷引起的，如果不改變外部寒冷的環(huán)境，只在人體上治，怎么治，效果都不會(huì)好。

還有，有些潰瘍是心理因素引起的，治療時(shí)情緒上、心理上或者人際關(guān)系、社會(huì)壓力方面的問(wèn)題沒(méi)解決，結(jié)果潰瘍是治好了，但病人卻跳樓了。這是“人間健康學(xué)”的內(nèi)涵，在治療局部的時(shí)候，要想到它和全身心的關(guān)系，甚至和整個(gè)外部環(huán)境的關(guān)系。

有的人走路有點(diǎn)跛，可能是下肢某個(gè)血管被血栓部分堵上了。治療時(shí)可以把血管堵點(diǎn)溶栓打通，但這么做，卻打破了他原本形成的平衡，可能導(dǎo)致其他地方的血管又堵上了，甚至可能出現(xiàn)心肌梗死，健康狀況反而更加惡化！

因此，從“三間健康學(xué)”的角度看，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)人才教育政策與制度必須改。最重要的，要改兩點(diǎn)。

一是要切實(shí)改變專業(yè)過(guò)度細(xì)化、專科過(guò)度細(xì)化、醫(yī)學(xué)知識(shí)碎片化的教育現(xiàn)狀。過(guò)去醫(yī)學(xué)知識(shí)少，不夠用。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)大，證據(jù)多，如果不加以整合，知識(shí)同樣不夠用，因?yàn)樗槠闹R(shí)不能形成作用。如果醫(yī)學(xué)人才缺乏整體觀，加上專科細(xì)化、專業(yè)細(xì)劃與知識(shí)碎片化，很難真正滿足人類健康需求。

二是要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才“真善美”三個(gè)層面上的綜合培養(yǎng)，而不只是科學(xué)或醫(yī)學(xué)知識(shí)的機(jī)械灌輸。

醫(yī)學(xué)的真善美三個(gè)層次

記者：醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度的調(diào)整，我們能夠理解。那如何理解“真善美”三個(gè)層面上的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)？

樊代明：這是與“三間健康學(xué)”高度相關(guān)的另一問(wèn)題。我們一直強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)知識(shí)教育要全面，至少應(yīng)有三個(gè)層次，即真、善、美。社會(huì)學(xué)是“三間健康學(xué)”中的重要組成部分，涉及哲學(xué)、心理、人文等多方面知識(shí)。醫(yī)學(xué)只依靠生物科學(xué)技術(shù)不夠，單一的生物科學(xué)知識(shí)會(huì)造成醫(yī)學(xué)的局限性越來(lái)越大，無(wú)法治療的疾病也會(huì)越來(lái)越多。因?yàn)榭茖W(xué)知識(shí)在醫(yī)學(xué)中有很大局限性，科學(xué)方法解決不了醫(yī)學(xué)的所有問(wèn)題。解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這個(gè)局限性，要靠人文來(lái)補(bǔ)充、平衡。具體而言：

第一層次是真，即求真務(wù)實(shí)。用一種藥治一種病，能治愈所有這類病人嗎？看什么指標(biāo)，診斷什么病，能確診所有這類病人嗎？不能！有的人指標(biāo)全部正常，但就是不舒服，對(duì)于這種情況，醫(yī)生不能說(shuō)“你所有指標(biāo)正常，憑什么不舒服”。有的人很多指標(biāo)異常，但他還能跑能跳，生活?yuàn)蕵?lè)不受影響，那醫(yī)生也不能說(shuō)“你所有指標(biāo)都不正常，憑啥舒服”。

科學(xué)是求真的，但不一定都在務(wù)實(shí)。局部真了，整體卻不一定實(shí)。在現(xiàn)實(shí)中，不乏這樣的案例：病人體內(nèi)的致病因子消除了，病灶治好了，但人卻不行了。所以，醫(yī)學(xué)的第一個(gè)層次是求真務(wù)實(shí)，要求真，但更要實(shí)實(shí)在在的效果，要把病人真正治好。

第二層次是善。醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)出來(lái)的善，就是醫(yī)生對(duì)病人的耐心、理解、呵護(hù)和尊重。“善”的作用千萬(wàn)不可小視，它本身不僅可以治病，也可以防病。“有時(shí)治愈，經(jīng)常關(guān)懷，總是安慰”——一兩千年前醫(yī)學(xué)先驅(qū)們的告誡和教誨，從某種程度上說(shuō)，就是一種“善”的體現(xiàn)。當(dāng)醫(yī)生的同道，千萬(wàn)要記住，“善”是可以治病的，“好話一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”。當(dāng)然，這是醫(yī)生對(duì)病人的善，其實(shí)病人對(duì)醫(yī)生也要善，就是信任與尊重，病人對(duì)醫(yī)生這個(gè)善可以增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)病人的善，這叫“給人玫瑰，手留余香”。

第三層次是美，要把醫(yī)術(shù)當(dāng)成藝術(shù)。診病治病有藝術(shù)性，是一名優(yōu)秀大夫的本領(lǐng)。最近我寫(xiě)過(guò)一篇文章《百米長(zhǎng)廊的遐想》，病人被推進(jìn)手術(shù)室，通常要經(jīng)過(guò)一百米左右的長(zhǎng)廊。一百個(gè)病人，一百個(gè)想法；一百個(gè)醫(yī)生，也有一百個(gè)想法。只有他們的想法相互合拍了，才能達(dá)到最佳治療效果。

比如一個(gè)老板，要進(jìn)手術(shù)室了， 他會(huì)想什么？第一個(gè)想法，我馬上要進(jìn)去了，誰(shuí)知道還能不能出來(lái)？早知今日何必當(dāng)初，那么拼為了啥？第二個(gè)想法，我還有點(diǎn)私房錢(qián)沒(méi)告訴太太。要不要告訴她呢？不告訴她要是出不來(lái)，錢(qián)不成了銀行的？告訴她之后我出來(lái)了，又咋辦？第三個(gè)想法，我還沒(méi)給醫(yī)生送紅包，誰(shuí)知道他動(dòng)刀是快切還是慢切？長(zhǎng)切還是短切？徒弟切還是他自己切？

對(duì)此，醫(yī)生有多少種想法我不知道。但醫(yī)生應(yīng)該怎么想？我可以告訴大家。首先對(duì)病人第一個(gè)想法，醫(yī)生說(shuō)要恭喜你，因?yàn)槟氵@一刀早晚要挨，早挨比晚挨好，你前半生掙夠了治病的錢(qián)，能把病治好，所以要恭喜你。

第二個(gè)想法，你有點(diǎn)私房錢(qián)？害怕無(wú)法走下手術(shù)臺(tái)？這樣，你寫(xiě)封信放在我這里，裝有銀行賬號(hào)密碼。“那我出不來(lái)錢(qián)不成了你的嗎？”你告訴太太我這有你一封信，萬(wàn)一有閃失，到我這兒來(lái)拿。你要是出來(lái)了，我把這封信還給你。“那我太太問(wèn)你要怎么辦？”你可以再寫(xiě)一封信，內(nèi)容是“I love you”。我把這封信交給你太太。這就是醫(yī)生的藝術(shù)！萬(wàn)一太太知道了兩封信的事，醫(yī)生還可以開(kāi)導(dǎo)她：你老公面臨生死時(shí)，想到的是把錢(qián)交給你，還不夠嗎？

針對(duì)第三個(gè)想法，你擔(dān)心還沒(méi)給醫(yī)生送紅包？我告訴你，我們醫(yī)生不需要這個(gè)。我們醫(yī)生缺的是朋友，你把生命交給我，我倆成了生死朋友，請(qǐng)你相信我！萬(wàn)一有閃失，請(qǐng)?jiān)谀魏螛蜻叺戎遥蝗绻中g(shù)成功了，我們兩個(gè)手牽手，大千世界瀟灑走一走。

如果病人大夫這么想，手術(shù)成功概率會(huì)不會(huì)最高？手術(shù)完成后，病人是不是恢復(fù)得最好？

所以，求真務(wù)實(shí)，只是醫(yī)生的起點(diǎn)，做到善與美，才是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和靈魂，是人性的體現(xiàn)。如果一個(gè)醫(yī)生沒(méi)有做到善與美，那就是忽視了病人和自己作為人的人性，那就只是在用冷冰冰的手術(shù)刀和藥片治“病”，使醫(yī)學(xué)失去了溫度，那就不是在治“人”，而是在治牲口。“三間健康學(xué)”，就是要把醫(yī)學(xué)回歸到治“人”的本意上來(lái)，回歸到在空間、人間、時(shí)間三個(gè)維度上，回歸到人的生命狀態(tài)與平衡上來(lái)。

……

和上一次采訪一樣，時(shí)間很快過(guò)去了。記者還想提問(wèn)，但樊代明院士馬上要接待外賓，只好作罷。更多的問(wèn)題，留到下一次也就是第三次采訪吧。也許，下次的采訪題目，就是他前面說(shuō)的以三間健康學(xué)為基礎(chǔ)的“反向醫(yī)學(xué)研究”……（記者 王小波 王奇）