冠心病患者最怕發生的就是心衰，然而，從冠心病發展到心力衰竭僅五步：冠心病心絞痛發作—急性心肌梗死—缺血性心肌病—心臟收縮功能減退—心功能不全甚至心衰。因此，把握好中間的四大關至關重要。

第一關：心絞痛發作

心絞痛發作時，稍有經驗的患者立即含服一片或吃幾?！跋跛岣视推⑺傩Ь刃耐琛毙Ч⒏鸵娪?，但這“治標不治本”。心絞痛發作是心肌缺血的警報，臨時口服這些擴張冠脈的藥，僅能解決缺血心肌的一時之需，而冠脈的狹窄程度卻越來越重，所以一定要接受規范的藥物治療。

第二關：急性心梗

一些冠心病患者經過規范的藥物治療后，心絞痛仍每天發作，且發作時間越來越長。胸痛加重是冠脈嚴重狹窄的表現。一般來說，胸痛持續時間超過20分鐘仍不能緩解，發展為心肌梗死的可能性就很大了，而冠脈閉塞30分鐘，心肌細胞便會發生死亡。發生心肌梗死，胸痛后12小時內通過冠脈介入手術開通嚴重狹窄甚至閉塞的冠脈是最佳搶救時機。

第三關：缺血性心肌病

如果冠心病患者沒有進行規范治療，心肌長期供血不足導致心肌營養障礙、萎縮或大面積心梗后心肌瘢痕形成，最終心肌發生纖維化，稱為缺血性心肌病。除改善心肌缺血外，還可在醫生指導下服用延緩心室重構的藥物，同時每年復查心臟彩超，監測心臟增大的情況。

第四關：心臟收縮功能減退

由冠心病導致的心衰，治療缺血是關鍵，手術盡早開通相關冠脈，藥物延緩冠脈狹窄進展。治療缺血的同時也要控制心衰，可通過藥物治療改善心臟的泵功能，充分藥物治療后心衰仍不見好，可通過心臟再同步化治療提高心臟泵血功能。（北京朝陽醫院心臟中心 孫雪榮）