新華社貴陽１２月２９日電題：筑牢困難群眾“醫療保障網”——貴州銅仁市探索醫改惠民新路

新華社記者何天文、汪軍、向定杰

地處武陵山集中連片特困地區的貴州省銅仁市，近年來不斷筑牢困難群眾“醫療保障網”，通過探索醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，推進縣域醫療服務共同體建設，有效減輕了山區群眾看病負擔。

多重醫療保障讓困難群眾看病無憂

“救護車一響，一年豬白養；住上一次院，三年活白干。”一句順口溜，道出了過去貧困山區群眾不敢生病、不敢看病、看不起病的境況。

如今，情況已完全不同了。２６歲的銅仁市江口縣民和鎮凱里村低保戶楊康因患毒血癥，在縣人民醫院醫治２個多月，各種費用花了近３０萬元，醫院也沒催他交款。他７８歲的爺爺楊秀開看著一天天好起來的楊康說：“如果沒有政策救助，真的就無法了。”

江口縣醫院副院長張靈慧當著他爺孫倆的面說，經過多重補償、救助后，楊康的治療費用個人至多只出１０００元。因為政府對貧困戶大病就醫超過１０００元以上部分實行全額兜底。

近年來，銅仁市整合扶貧、衛生計生、民政、社保和殘聯等部門資源，初步建立起“基本醫療補償＋大病保險補償＋民政、計生醫療救助＋醫療費用兜底＋非醫療費用救助”多重醫療保障體系。

銅仁市衛計委副調研員石化谷介紹說，建檔立卡貧困人口大病就醫享受兜底政策，同時對住院患者（含１名陪護人員）生活費、交通費等非醫療費用進行專項補助。

“貧困人口就醫還享受多項福利。”銅仁市合醫辦主任王英說，如在市內二級以上醫療機構住院診療費減免５％，患塵肺等９３類疾病醫藥費可全部報銷，在縣內醫院就醫享受“先診療后付費”、一站式結算報銷等服務。

“醫共體”推進“分級診療”

城市醫院人滿為患，鄉鎮醫院門可羅雀，這種情景在一些地方并不鮮見。

“‘醫共體’就是為打破這種狀態而生。”銅仁市衛計委副主任段紹華介紹，作為全國開展“分級診療”試點城市之一，銅仁市在今年３月啟動縣域醫療服務共同體建設，著力改善鄉鎮衛生院醫療環境，引導群眾就地就近就醫。

起步較早的江口縣以縣級兩家公立醫院為龍頭，按照“政府主導、區域協同、方便群眾”的原則，分別與５個鄉鎮衛生院結成醫共體，“市里按醫共體覆蓋的參合人數，將新農合資金總額分年度‘打包’給兩家醫共體，超支不補，節余歸己。”江口縣衛計局局長王亮燈說。

為降低參合人群的總發病率和就醫成本，村醫的積極性也被調動起來。德旺鄉凈河村村醫黃政說，現在上級很重視家庭醫生上門簽約，對高血壓等５種常見慢性病，他經常要進村入戶免費發送５種藥品并跟蹤記錄；如有村民需要就醫，到哪級醫院，他要給出合理建議。“活是比以前多了，但收入也多了。”黃政說。

在德江縣桶井土家族鄉衛生院，７１歲的場壩村村民安正治正在病床上打吊針。安正治對記者說：“以前輸液瓶是掛在木架上的，現在有輸液軌道。”

建立醫共體后，德江縣醫院副院長覃禮忠擔任了桶井鄉衛生院的院長。他介紹，為建設醫共體，縣醫院投入資金改善了鄉衛生院基礎設施，增加了５０張活動病床，還派出５名醫生和２名護士常駐鄉里，受到群眾歡迎。

醫改路上還需“強身健體”

銅仁市持續推進醫療體制改革，使越來越多的山區貧困群眾受益。銅仁市委書記陳昌旭說：“決不讓一個農村貧困人口因醫療費用問題得不到及時救助。”在本級財力緊張的情況下，全市籌集了４億元專項救助兜底資金，將醫療扶貧落實到人、精準到病，有效遏制因病致貧、因病返貧問題。

目前，銅仁市以醫共體建設為重點的醫療改革正積極推進，已成立縣域醫共體１７家，覆蓋７０個鄉鎮１８０萬人口。

江口縣德旺鄉衛生院院長黃昌平說，改革盤活了基層醫療資源，使鄉鎮衛生院的職能發揮出來了，來看病住院的人多了，衛生院的效益也好了。２０１７年，鄉衛生院門診人次比上年同期增長３７．８％，住院人次增長３００％，醫護人員績效收入大幅提高。

基本醫療保障是實現２０２０年農村貧困人口同步小康的目標之一。銅仁市立足新型農村合作醫療構建多重醫療保障體系，解除了山區貧困群眾看病之憂，提升了群眾獲得感，但基層醫院服務能力、醫療人才建設、信息化建設等仍需要加強，還需政策支持“強身健體”。（完）