“當前，我國社會的主要矛盾已經發生了變化，就健康方面而言其主要表現為人民群眾日益增長的多樣化健康需要，以及醫療健康供給體系不全面、不協調、不可持續之間的矛盾。而在人們的健康需要方面，腫瘤患者的醫療需求尚未得到明顯、有效的滿足是最為突出的表現之一。”在日前舉行的“2017中國價值醫療高峰論壇”上，國家衛生計生委中國人口宣傳教育中心副主任石琦發布《中國腫瘤患者服務升級報告》時表示。

據了解，《中國腫瘤患者服務升級報告》是財新傳媒·健康點攜手中國抗癌協會康復會共同發起的“價值醫療變局———中國腫瘤患者服務升級”項目的重要成果，該項目由國家衛生計生委中國人口宣傳教育中心指導，由百時美施貴寶公司支持。

尊重與實現患者和健康人群的價值，是全球醫療衛生制度的改革核心，是價值醫療的重要內涵，也是本次論壇的重要議題。

在石琦看來，近年來惡性腫瘤已成為我國城市居民第一位死亡原因，是威脅我國人民群眾健康的重大公共衛生問題，并且惡性腫瘤的發病率仍處于上升趨勢，給國家、社會、患者及其家庭帶來沉重的疾病負擔和經濟負擔。腫瘤患者及其家庭對醫療衛生服務的需求巨大而迫切，因此“價值醫療”在這一領域的應用十分契合“以人的健康為中心”的發展方向，具有重要的探索意義。

“但我們的調研結果發現，腫瘤患者在整個醫療服務中處于被管理的角色，是最弱勢的一環。以人的健康為中心的價值醫療，不應該忽視患者的聲音和參與度，因此我們需要在醫療服務的政策制定、疾病治療、醫患溝通等各個層面放大患者聲音。”石琦的話音剛落，中國抗癌協會康復會會長史安利就接過了話題。

對于史安利會長的建議，北京大學腫瘤醫院副院長沈琳表示，醫療服務確實需要了解和尊重病人的意愿，但醫生仍然是醫療服務的主體，承擔著主導并給予患者科學、理性、合理決策的角色。對于腫瘤患者而言，更是如此。

“這是因為，腫瘤是一種特殊的疾病，其和糖尿病、高血壓等慢性疾病不同，其關鍵的綜合治療時機如果錯過了患者可能就永遠失去了生存的機會。并且，腫瘤治療常用的手術、化療、放療等手段都是毀損性的，這樣的治療不僅考驗醫生的水平也考驗醫院的實力，在此類疾病的治療方面醫生仍應該處于主導地位。”沈琳強調。

不過沈琳也同時表示，目前基于以患者為中心的價值醫療導向與當下我國醫療資源配置現狀，特別是醫生資源的匱乏現狀存在矛盾。以腫瘤的MDT（多學科綜合治療）治療為例，這種治療方式因為效果顯著在不少三級醫院都在陸續開展，也符合以患者為中心的價值導向，但醫院限于人力和時間成本只能有限地開展。在沈琳所在的北京大學腫瘤醫院，一年也僅能開展600余例MDT治療，效率極低。

“我國的醫生不僅在數量上極度匱乏，在醫療之外還需要承擔大量的行政工作，這偏離了他們的工作本質造成了醫療資源的重大浪費。因此，我們如何探討在現有體制框架內讓本就缺乏的醫生資源高效工作，是推進價值醫療的重中之重。”沈琳說。

為此，沈琳提出了兩點建議，一是減少醫生醫療職責范圍之外譬如行政方面的工作，讓醫生回歸醫療服務的本質；二是借鑒國外經驗，大量培養醫輔人員并接入社會資源，由這些人員分擔簡單的醫療服務職能，從而提高我國醫療服務的效率。

關于醫輔人員的培養，國際上曾經探索了一些經驗。比如美國，將醫療護理移出醫院，實現從醫院護理到專業護理、機構護理和門診護理的遷移和轉變，讓越來越多的人在醫院之外得到治療；在英國，則是有很多的社工和志愿者擔任了醫輔人員，讓醫生更專職于相對復雜的醫療服務工作。

“國際上的經驗我們需要借鑒，但同時也應該明白我國應該建立自己的評價體系。畢竟，因為人口數量和密度不同，我國居民的健康需要也和國際上不完全一樣。”沈琳最后強調。