編者按

俗話說，家有一老如有一寶。如果家里的老人每天都在為吃不吃、吃什么、怎么吃左右為難，那就要小心了。因?yàn)榕c其他人群相比，老年人面臨更多的營養(yǎng)風(fēng)險，老年人營養(yǎng)不良被稱作“沉默的流行病”。美國一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，全球86%以上的住院病人和38%的社區(qū)老人均有營養(yǎng)不良癥狀；我國住院老年患者中營養(yǎng)不良的比例也在30%~44%之間。

專家指出，“老來瘦”并不是人正常衰老的表現(xiàn)，緊隨其后的很可能是貧血、肌肉減少癥和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。老年人營養(yǎng)不良會影響老年人的生理、心理和精神健康，同時會使身體抵抗力降低，延遲其他疾病的恢復(fù)期。針對老年人營養(yǎng)不良呈上升趨勢，專家建議，老年人的飲食營養(yǎng)，不是吃嘛嘛香，也不是照搬養(yǎng)生節(jié)目，而是需要科學(xué)專業(yè)的指導(dǎo)。特別是對于有慢性病的老人，更需要因人而異、對癥飲食的個性營養(yǎng)處方。

■ 北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 王勃詩

“兩個月體重下降了10kg”，這可不是一個成功減肥的故事，而是退休的張大媽這段時間的頭疼事。身邊人都安慰她“千金難買老來瘦”，可只有張大媽自己清楚，茶不思飯不想，走路跟踩棉花一樣的感覺并不好受。前不久，張大媽帶著6歲的小孫子去公園遛彎，為追上孩子一個疾跑不幸摔倒，結(jié)果股骨頭骨折了。

像張大媽這樣，食欲減退甚至食量銳減、體重下降明顯的老年人，在我們身邊并不在少數(shù)，大部分都認(rèn)為這是人正常衰老的表現(xiàn)，殊不知，緊隨其后的很可能是肌肉減少癥和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。

全球近四成社區(qū)老人營養(yǎng)不良

俗話說，家有一老如有一寶。如果家里的老人每天都在為吃不吃、吃什么、怎么吃左右為難，那兒女也一定會跟著著急。老年人營養(yǎng)不良被稱作“沉默的流行病”，英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會新近出版的一份報告表明，英國有300萬人口都面臨著營養(yǎng)不良的問題。美國圣路易斯大學(xué)健康科學(xué)中心的大衛(wèi)·R·托馬斯博士就公布過一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果顯示，全球86%以上的住院病人和38%的社區(qū)老人均有營養(yǎng)不良癥狀。

老年人營養(yǎng)不良發(fā)病率在我國也很高，我國住院老年患者中，營養(yǎng)不良的比例在30%~44%之間，但因癥狀不典型，在常規(guī)診療中易被認(rèn)為是正常的衰老現(xiàn)象而被忽視。

營養(yǎng)不良被定義為“能量與營養(yǎng)的缺失”，可對體形及身體組織產(chǎn)生極大的副作用。中國發(fā)展研究基金會發(fā)布的《中國老年人營養(yǎng)與健康報告》指出，我國老年人群營養(yǎng)與健康狀況總體上得到改善，但依然面臨三方面的挑戰(zhàn)：1.存在營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩雙重負(fù)擔(dān)；2.貧血率高于青年和中年人群；3.對營養(yǎng)與健康知識認(rèn)識不足。

老年人營養(yǎng)不良影響身心健康

與其他人群相比，老年人面臨更多的營養(yǎng)風(fēng)險。首先，老年人咀嚼和消化能力下降，酶活性和激素水平異常，心腦功能衰退，視覺、嗅覺、味覺等感官反應(yīng)遲鈍，導(dǎo)致食物攝入量減少，營養(yǎng)風(fēng)險增加。其次，老年人常伴隨各種慢性病，存在潛在臟器功能不全，肌體生理儲備不足，對應(yīng)激的反應(yīng)性下降等，需要強(qiáng)化營養(yǎng)支持。第三，老年人體重過低和肥胖，都可能增加死亡的風(fēng)險。

老年人如果營養(yǎng)不良，由于缺乏肌體所需能量，會損害肌體生理功能，同時會使體重較少和身體免疫力變差，嚴(yán)重的甚至還會引起其他并發(fā)癥。營養(yǎng)不良不但與食物攝入營養(yǎng)不足有關(guān)，創(chuàng)傷和炎癥性疾病時因?yàn)榉纸獯x增加導(dǎo)致營養(yǎng)素消耗速率增加也是一個重要的因素。

在臨床上，疾病相關(guān)的營養(yǎng)不良不僅是與疾病對食物攝入的影響有關(guān)，由于老年人不僅本身營養(yǎng)儲備不足，而且恢復(fù)胃口和活動能力緩慢，尤其是肌肉生理功能潛在改變，老年人肌體組織復(fù)原比年輕人更慢更困難。因此，老年人正常生理功能常恢復(fù)延遲，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率增加。

總之，老年人營養(yǎng)不良有很多危害，會影響老年人的生理、心理和精神健康，同時營養(yǎng)不良會使身體抵抗力降低，會延遲其他疾病的恢復(fù)期。

八大癥狀警示老人或營養(yǎng)不良

老年人的飲食營養(yǎng)，不是吃嘛嘛香就是身體倍兒棒，也不是照搬養(yǎng)生節(jié)目的健康食譜，而是需要科學(xué)專業(yè)的指導(dǎo)。合理的營養(yǎng)有助于延緩老化進(jìn)程，改善老年人的健康狀態(tài)，預(yù)防慢性退行性疾病并改善臨床情況及功能，降低疾病的并發(fā)癥和死亡率。

如果您家老人有以下情況，建議您及時帶老人到老年?duì)I養(yǎng)門診進(jìn)行營養(yǎng)評估和就診：1.近期1~3個月體重下降超過5%，或體重增幅較大；2.一周內(nèi)進(jìn)食量明顯減少、食欲不振、輕微惡心、嘔吐、腹脹等；3.慢性便秘或排便費(fèi)力、腹瀉等；4.血糖波動、飲食控制不佳；5.吞咽困難、反酸、燒心；6.骨質(zhì)疏松、乏力易跌倒；7.肥胖或明顯消瘦；8.其他老年慢性病如高血壓、冠心病、貧血、慢性腎病、腫瘤、高尿酸血癥等。

老年人常見慢性病更需營養(yǎng)處方

目前，老年人營養(yǎng)不良呈上升趨勢，意味著越來越多的老年人攝入的食物，無法滿足自身的營養(yǎng)需要，這應(yīng)該引起我們的足夠重視。老年人的身體健康事關(guān)老年人能否安享晚年，我們應(yīng)該多關(guān)心身邊的老人，作為一名營養(yǎng)醫(yī)師，我希望給老年朋友們開出幾張營養(yǎng)處方，讓老人及家屬面對常見的慢性病時，不再糾結(jié)“該如何吃”！

高血壓。 1.平衡膳食，限制總能量，將體重逐步控制在理想體重范圍，老年人的BMI值建議控制在20~24kg/m2之間，不提倡體型過瘦；2.適量蛋白質(zhì)，以魚蝦、豆制品、精瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主；3.限制脂肪、膽固醇；4.適量碳水化合物；5.高膳食纖維；6.低鈉：少用含鈉較高的食物，如各種醬菜、醬豆腐、泡菜、榨菜、松花蛋、海米、蝦皮、咸面包、掛面、膨化食品、味精等，如用醬油，需與食鹽替換（約5ml醬油=1g食鹽）。7.高鉀、高鈣、充足維生素。

高尿酸血癥。 老年高尿酸血癥的主要原因是體內(nèi)嘌呤代謝異常、排出障礙、藥物因素等，與高嘌呤飲食的相關(guān)性相對較小。對于存在營養(yǎng)不良的老年高尿酸血癥病人，不建議嚴(yán)格控制嘌呤攝入，避免攝入量進(jìn)一步下降，加重營養(yǎng)不良。對于痛風(fēng)發(fā)作期的老年患者，可遵照以下建議選擇食材：

適用：奶類、蛋類及其他含嘌呤低的蔬菜，可選用少量瘦肉、雞肉和魚肉等，但所有肉類均需過水。

禁用：動物內(nèi)臟、沙丁魚、貝殼類、肉汁及各種濃肉湯、雞湯等。

少用：嘌呤含量中等的魚、豌豆、扁豆、大豆類、蘑菇、香菇、龍須菜、豆苗、蘆筍、菠菜、菜花等。

少肌癥。 少肌癥全稱肌肉衰減綜合征，是一種進(jìn)行性、廣泛性的骨骼肌質(zhì)量及力量下降，以及由此導(dǎo)致的身體殘疾、生活質(zhì)量下降和死亡等不良后果的綜合征。研究顯示50歲以后，人體肌肉質(zhì)量每年下降1％~2％，70歲時人體肌肉質(zhì)量約下降40％。肌肉力量下降更為明顯，50歲以后每年約下降1.5％，60歲后每年下降3％。老年人中肌肉減少癥發(fā)生率很高，60~70歲人群發(fā)生率為5％~13％，80歲以上人群發(fā)生率達(dá)50％~60％。

嚴(yán)重的老年少肌癥是無法逆轉(zhuǎn)的，因此，預(yù)防尤為重要，根據(jù)“肌肉衰減綜合征營養(yǎng)與運(yùn)動干預(yù)中國專家共識2015”提示，老年人補(bǔ)充充足的能量和蛋白質(zhì)是預(yù)防少肌癥的關(guān)鍵。老年人蛋白質(zhì)的推薦攝入量應(yīng)維持在1.0~1.5g/(kg.d)，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%；富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳清蛋白更有益于預(yù)防少肌癥。