心臟衰竭是老齡化社會醫(yī)療系統(tǒng)的一大難題。因無法找到特別有效的治療方式，被認為是“心血管領(lǐng)域尚未被攻克的堡壘”，從而對患者造成了巨大的經(jīng)濟負擔。日前，由中山大學醫(yī)藥經(jīng)濟研究所、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的研究數(shù)據(jù)表明，我國心衰引發(fā)的年住院次數(shù)為1.7次，1年內(nèi)再住院率高達69%，而次均住院費用達到3.9萬元，為我國年人均可支配收入的近兩倍。專家表示，未來20年心衰會一直增加，目前臨床治療心衰的方案是有效的，但總體上還不夠滿意，因此尋求更有效、更優(yōu)化的心衰治療方案至關(guān)重要。

心衰發(fā)病率增加

原因有三

心衰是因心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所致的一種復雜的臨床綜合征。《心力衰竭》雜志曾經(jīng)這樣評價：在過去的半個世紀，腦血管疾病預(yù)防、診斷和管理進步明顯，發(fā)達國家死亡率低了2/3，急性冠脈綜合征、高血壓、心律失常的病死率都顯著降低。只有心衰領(lǐng)域是個例外。

我國的流行病學數(shù)據(jù)也證實了這一結(jié)果，目前我國大概有1500萬左右的心衰患者。2009年較大規(guī)模的地區(qū)性慢性心衰患病率調(diào)查顯示，我國慢性心衰患病率已達到1.61%。住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，高于總體的心血管病死率，約50%的心衰患者在診斷之后的5年內(nèi)死亡。

中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會副主委、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師許頂立說，心衰至少在未來20年內(nèi)會一直增加，主要有三個原因：

首先，引起心衰的基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病等都呈現(xiàn)增加的趨勢；

其次，這些基礎(chǔ)疾病得到了很好的治療和控制，因此它們引發(fā)心肌梗死、腦卒中、腎衰竭等致死的情況減少，最終可能都會發(fā)展到心衰；

第三，心臟功能和年齡的相關(guān)性很強，我國人均壽命增加了，心衰的發(fā)病率就會增加。人口老齡化，使得心衰已經(jīng)不僅僅是醫(yī)學問題，更是一個嚴峻的社會問題。

心衰5年死亡率

與惡性腫瘤水平相當

“近30年來，我國心衰的治療情況已經(jīng)有了很大改善，死亡率下降了60%~80%。但即便是這樣，5年死亡的風險仍高達50%以上，與惡性腫瘤水平相當。”許頂立說，目前臨床治療心衰的方案是有效的，但總體上還不夠滿意，需要繼續(xù)探索更好、更優(yōu)化的治療方式。

據(jù)了解，20世紀70年代，心衰主要是使用強心劑和利尿劑，針對心肌收縮力減弱治療，之后隨著血管擴張劑、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑的出現(xiàn)，治療手段一直在更新。從目前臨床推薦的治療方式來看，ACEI+β受體阻滯劑是“黃金搭檔”，而針對經(jīng)過“黃金搭檔”治療后仍持續(xù)有癥狀的患者，推薦加入醛固酮受體拮抗劑組成“金三角”治療。

然而，調(diào)查顯示，我國心衰患者ACEI使用情況不容樂觀，心衰患者首次出院后半年時，ACEI的使用率為58.5%，而到了首次出院1年時，使用率降了一半以上，僅為26.6%。許頂立說，心衰病人的心臟代償往往處于一個很危險的平衡，因此在用藥的時候需要技巧并密切觀察病情。沒有豐富實踐經(jīng)驗的醫(yī)生，都不敢把“金三角”治療的劑量用足。目前臨床上，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑成為新的心衰治療方案，在“金三角”主要替代ACEI的功能。一項涵蓋了47個國家，8000余例患者的研究表明，與ACEI相比，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑可使心血管死亡和心衰住院風險降低20%，并顯著降低30天、60天的再住院風險。因此，該藥被2016美國心臟病學會、美國心臟協(xié)會、美國心衰學會和歐洲心臟病學會均列入了指南進行1類推薦。（記者馮馮）