家庭醫(yī)生：簽約容易，服務(wù)難得 

□王以新

我國(guó)正開(kāi)始進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，老年人口由年均增加311萬(wàn)人發(fā)展到年均800萬(wàn)人。養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為一項(xiàng)迫切需要解決的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，加快建立完善的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，探索科學(xué)的養(yǎng)老模式是養(yǎng)老機(jī)制建設(shè)的重要任務(wù)，通過(guò)10年來(lái)北京安貞醫(yī)院安貞大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐來(lái)看，“家庭醫(yī)生式”服務(wù)不可或缺，更重要的是建立完善有效的服務(wù)模式。

我國(guó)目前的養(yǎng)老方式大致有三種：家庭養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。面對(duì)日益嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)，三種養(yǎng)老模式也面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)：家庭養(yǎng)老是優(yōu)良傳統(tǒng), 但受社會(huì)變遷的影響, 家庭照顧能力受到嚴(yán)重削弱；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老運(yùn)作不理想，也缺乏情感方面照顧；而社區(qū)居家養(yǎng)老是一種適合中國(guó)特色的養(yǎng)老模式，面臨最大困難和挑戰(zhàn)就是醫(yī)療問(wèn)題。

這些客觀現(xiàn)實(shí)要求我們加快養(yǎng)老機(jī)制建設(shè)，從醫(yī)療上方便老人，首先要完善醫(yī)療制度改革，加快社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，將大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的技術(shù)和優(yōu)秀的人才下沉到社區(qū)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診放心，復(fù)診安心，轉(zhuǎn)診順暢，提供“家庭醫(yī)生式”服務(wù)是實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老的必要條件。

“家庭醫(yī)生式”服務(wù)是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為核心，在自愿簽約、規(guī)范服務(wù)的原則下，服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議。每個(gè)“家庭醫(yī)生式”服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士以及預(yù)防保健人員組成。在安貞大屯衛(wèi)生服務(wù)中心，簽約的家庭將享受5類(lèi)個(gè)性化服務(wù)：每年進(jìn)行一次健康評(píng)估，并制訂個(gè)性化健康規(guī)劃；重點(diǎn)對(duì)老年人、婦女、兒童和慢性病患者，提供24小時(shí)電話健康咨詢和分類(lèi)指導(dǎo)服務(wù)；對(duì)空巢、行動(dòng)不便并有需求的老年人提供上門(mén)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)等。

從概念上講，“家庭醫(yī)生式”服務(wù)確實(shí)是居民，尤其是老年人的福音。但在實(shí)踐中，由于這種簽約服務(wù)往往是文字和理論上的，不是真正意義上的契約服務(wù)，沒(méi)有體現(xiàn)買(mǎi)賣(mài)雙方的關(guān)系，雙方權(quán)利和義務(wù)也不清晰。

安貞大屯衛(wèi)生服務(wù)中心在實(shí)踐中進(jìn)行了探索。首先，建立家醫(yī)簽約（會(huì)員制）。根據(jù)不同類(lèi)型、經(jīng)濟(jì)能力、健康需求的人群設(shè)計(jì)不同的俱樂(lè)部，由居民支付一定的服務(wù)費(fèi)。有了穩(wěn)定的契約關(guān)系，居民能夠長(zhǎng)期購(gòu)買(mǎi)全科醫(yī)生的服務(wù)，全科醫(yī)生的待遇提高了，積極性也就高了。其次，進(jìn)行網(wǎng)格式管理，將居民按地域劃分，每個(gè)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)一定區(qū)域居民的健康管理，并在診室門(mén)口設(shè)置說(shuō)明，居民可以一目了然知道自己屬于哪個(gè)管轄范圍，找到相應(yīng)的醫(yī)生，增加居民簽約和履行契約的依從性。醫(yī)生希望得到病人的認(rèn)可和尊重，希望有一批忠實(shí)的“粉絲”，因此會(huì)想盡辦法學(xué)習(xí)知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，吸引病人向自己靠攏，這種動(dòng)力和積極性是在市場(chǎng)化、雙向選擇的環(huán)境下自發(fā)形成的，這種發(fā)自醫(yī)生內(nèi)心的強(qiáng)烈愿望將產(chǎn)生無(wú)限的行動(dòng)力，推動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)順利、快速實(shí)施。同時(shí)實(shí)行績(jī)效考核，引入獎(jiǎng)懲機(jī)制，社區(qū)信息系統(tǒng)對(duì)順利實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)、評(píng)價(jià)簽約服務(wù)的質(zhì)量至關(guān)重要。

目前，安貞大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在積極協(xié)調(diào)全科醫(yī)師培訓(xùn)考核工作，依托全科醫(yī)師繼續(xù)教育加強(qiáng)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，為高級(jí)別的醫(yī)師加入全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造條件，使更多高水平的臨床醫(yī)師更好地為廣大老年患者服務(wù)，服務(wù)中心的建設(shè)和運(yùn)行模式提供了探索經(jīng)驗(yàn)，在一定程度上體現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)院在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)制中的重要作用。

（作者系民革中央委員、北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科主任）