受訪專家： 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、內(nèi)分泌代謝科主任 沈 潔

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）近日針對(duì)糖尿病與高血壓做出了最新聲明，這是該主題14年來的首次更新。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、內(nèi)分泌代謝科主任沈潔教授對(duì)此進(jìn)行了解讀。

糖尿病人常合并有高血壓，2型糖友大約七八成都有高血壓病。糖友的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與常人無異，在不同日期內(nèi)多次測(cè)量，發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)到140/90毫米汞柱，即可診斷為高血壓。需要提醒的是，所有存在高血壓的糖友均應(yīng)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，每次到醫(yī)院就診時(shí)也應(yīng)測(cè)量血壓，并結(jié)合家庭測(cè)量結(jié)果排除“白大衣性高血壓”（即因見到醫(yī)生緊張而導(dǎo)致的血壓升高）。

有高血壓的糖友更易發(fā)生心腦血管事件（如中風(fēng)、心梗）。聲明建議，糖友應(yīng)注重高血壓的早期篩查和診斷，在確診糖尿病后就要篩查高血壓，生活中密切監(jiān)測(cè)血壓（每周至少1~2次）。與單純高血壓者比較，糖友更要重視非藥物治療，如減肥、限制鈉的攝入、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力等。降壓治療應(yīng)及早開始，控制血壓的水平要比無糖尿病者更嚴(yán)格。若血壓在正常高值（血壓大于120/80，但不到140/90毫米汞柱），可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行生活方式干預(yù)，如飲食調(diào)整（減鹽、增加鉀攝入、增加果蔬攝入、限酒等）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)減重等。若診室測(cè)量血壓確認(rèn)已達(dá)140/90毫米汞柱，除了生活方式干預(yù)外，需要適當(dāng)加用藥物治療以達(dá)到降壓目標(biāo)。若診室測(cè)量血壓確認(rèn)達(dá)到160/100毫米汞柱，除了生活方式干預(yù)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療，或服用單片復(fù)方制劑，以減少心血管疾病發(fā)作。可以保護(hù)糖友心血管的降壓藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、噻嗪類利尿劑和二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）等，使用前三者治療的糖友應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能與血鉀水平。服藥期間，糖友也要在家里定期自測(cè)血壓。

根據(jù)聲明，絕大多數(shù)高血壓糖友的降壓目標(biāo)是：收縮壓小于140，舒張壓小于90。對(duì)于有心血管疾病或慢性腎病等的糖友，如身體條件許可，可以設(shè)定更低的血壓目標(biāo)，例如小于130/80。需要警惕的是，治療中要避免舒張壓過低，低于60毫米汞柱就應(yīng)盡快就診，調(diào)整治療方案。

聲明中也提到了一些特殊人群的血壓控制。患有糖尿病的妊娠女性，若血壓小于160/105，沒有器官損傷，可暫不使用降壓藥，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血壓及心、腦、腎、眼底等器官情況。血壓超過160/105者，應(yīng)使用降壓藥，建議控制在120~160/80~105毫米汞柱。

沈潔教授提醒廣大糖友，血壓控制與血糖控制同等重要，從確診糖尿病開始就需要進(jìn)行高血壓的早期篩查，如發(fā)現(xiàn)高血壓應(yīng)配合醫(yī)生盡早讓血壓達(dá)標(biāo)，治療過程中兼顧藥物的療效和安全，定期監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平，這對(duì)于預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生至關(guān)重要。