9月6日，榆林市第一醫(yī)院(簡稱“榆林一院”)就此再發(fā)聲明，出示事發(fā)經(jīng)過的監(jiān)控畫面截圖，稱產(chǎn)婦曾下跪，多次“與家屬溝通(剖宮產(chǎn))被拒絕”。隨后，家屬方告訴北京青年報記者，監(jiān)控畫面中并未記錄聲音，“下跪”畫面系因產(chǎn)婦疼痛難忍下蹲，并稱產(chǎn)婦數(shù)次要求剖宮產(chǎn)，其丈夫都答應了，是醫(yī)院方未實施手術。

從8月30日下午3時許，馬茸茸住進榆林一院，到8月31日晚8時許，馬茸茸從涉事醫(yī)院5樓墜亡，29小時內(nèi)，馬茸茸經(jīng)歷了什么？

2016年結(jié)婚

馬茸茸懷上頭胎寶寶

8月31日晚6時許，待產(chǎn)婦馬茸茸，從榆林一院5樓墜下身亡，帶著腹中足月的孩子。連日來，就“產(chǎn)婦墜亡前，曾提出剖宮產(chǎn)被拒絕”這一細節(jié)，家屬、醫(yī)院雙方就“誰拒絕剖宮產(chǎn)”各執(zhí)一詞。

時間倒回至事發(fā)前。

1990年出生的馬茸茸和1989年出生的延壯壯，經(jīng)別人介紹在一起。延壯壯的一個朋友回憶稱，戀愛之后，兩個人相處得一直不錯。2016年農(nóng)歷二月，馬茸茸和延壯壯在榆林舉辦了婚禮，婚后不久，馬茸茸懷上了頭胎寶寶，一家人沉浸在喜悅之中。

26歲的馬茸茸，畢業(yè)于榆林學院，懷孕之前，馬茸茸在一家培訓機構(gòu)做輔導教師，延壯壯則在一家物業(yè)公司從事管理工作。馬茸茸的母親告訴北青報記者，兩家人都很重視這個孩子，懷孕后，馬茸茸也辭去了工作，專心在家待產(chǎn)。

馬茸茸的婆婆王梅(化名)也表示，對于第一胎孩子，“一家人都特別在意，在意孩子，也在意大人”。“平時一起出門，我和她都互相攙扶著，注意往來的車輛行人，就怕有個磕碰。”她還回憶稱，“每次也都會按時做孕前檢查，去的都是榆林市第一醫(yī)院，之前醫(yī)生曾告訴家里人，兒媳肚子里是個男孩，而且不管男孩女孩，我們都喜歡。”

家人稱，馬茸茸懷孕之后，精神狀態(tài)一直比較穩(wěn)定，“沒有出現(xiàn)什么異常，也沒有別人說的產(chǎn)前抑郁什么的，她平時性格比較穩(wěn)重，但是和親戚還有熟悉的人會開開玩笑，我今年5月的時候還回來過，她那個時候還和我們有說有笑的。”延壯壯的堂哥說。

王梅告訴北青報記者，兒子延壯壯和馬茸茸結(jié)婚后，一家人都住在一起，家里在村子有6口窯洞。“結(jié)婚后，小兩口還買了一部8萬多元的小汽車，我和老伴兒平時主要靠種地，但是老伴兒有一臺三輪車，平時可以用來拉貨賺賺錢，一家人的生活在村子里算是比較好的，在生孩子的問題上，是舍得花錢的。”她說。

8月30日15時許

比預產(chǎn)期晚一周進產(chǎn)房

8月30日下午3點多，馬茸茸被送進了榆林一院的產(chǎn)科病房。王梅告訴北青報記者，這個時間比兒媳原定的預產(chǎn)期，推遲了一周時間。

“懷孕的時候，兒媳就和我說‘希望順產(chǎn)’，說這樣對孩子會比較好，我們家屬也都同意。”王梅說，“但是我們當時也說了，她超過預產(chǎn)期一周了，如果順產(chǎn)比較困難的話，也可以到時候再改剖腹產(chǎn)，兒媳當時也說可以。”

延壯壯回憶稱，等待生產(chǎn)的過程，他和母親一直都在醫(yī)院陪護著，8月30日晚上比較平穩(wěn)，馬茸茸的身體沒什么動靜。

8月31日早晨7時許，馬茸茸開始出現(xiàn)臨盆前的癥狀，“肚子開始陣痛，但是當時醫(yī)院的大多數(shù)醫(yī)生還沒有上班，所以一家人等到早上8點多，醫(yī)生上班后，將馬茸茸的臨盆狀況匯報給了醫(yī)生。”

隨后，醫(yī)生對馬茸茸進行了簡單的檢查，并告訴她的家人，孕婦和孩子的一切指標都正常，如果順利，可以順產(chǎn)。當天上午10點左右，馬茸茸被送進了待產(chǎn)室。陪護的家屬則留在待產(chǎn)室之外。

8月31日下午6點05分，馬蓉蓉第一次跪地

8月31日上午

產(chǎn)婦疼痛難忍兩次跪地

8月31日上午，丈夫延壯壯和馬茸茸的婆婆、母親、二姑焦急地守在待產(chǎn)室外面。其間，護士陸陸續(xù)續(xù)抱出來了幾個剛剛出生的嬰兒，王梅說：“每次護士出來，兒子和家里人都會沖上前去問，是哪一位孕婦生的。”

時間到了31日下午，馬茸茸曾和丈夫有過幾次簡短的微信交流。當天下午1點15分，馬茸茸提到，“疼”，“宮口開得慢”，延壯壯回復她：“進產(chǎn)房了，還是？”一分鐘后，馬茸茸回復說：“沒，還在催生。”延壯壯詢問：“還要什么不？”得到回復稱：“不要了。”

31日下午1點37分，延壯壯與妻子再次通過微信溝通。延壯壯詢問妻子：“買回來飯了，你吃不？現(xiàn)在咋樣了？”妻子回復他說：“不吃，但要巧克力和紅牛。”在此之后，當天下午3點多，馬茸茸跟丈夫提出：“稀飯可以，(其他)再不要了。”

延壯壯告訴北青報記者：“分娩室門口一直都有人看管的，家屬不讓進，我們只能通過發(fā)微信的形式和馬茸茸溝通，她中間還讓我們買過吃的，有水果、紅牛、稀飯什么的，水果可以讓護士帶進去，紅牛什么的是不行的。”

之后就出現(xiàn)了榆林一院公布的監(jiān)控視頻內(nèi)的情況。

畫面顯示，31日下午6點05分左右，馬茸茸從待產(chǎn)室里走了出來，在慢步行走了一陣后，跪倒在地上。馬茸茸的母親說：“那個時候，她說疼得不行了，我們就說能不能順產(chǎn)，她說還是剖腹產(chǎn)吧，我們就找到了醫(yī)生，醫(yī)生后來進行了簡單的檢查，但是說我女兒身體沒有問題，最好還是順產(chǎn)。”馬茸茸的母親說，隨后，馬茸茸被幾名護士攙扶進了待產(chǎn)室，等待生產(chǎn)。

31日晚上7點20分左右，馬茸茸再次走出了待產(chǎn)室，“當時一家人也圍了過去，詢問情況，她說不行了，希望剖腹產(chǎn)，家人說可以，等到馬茸茸再次回到分娩室后，家人又去找了醫(yī)生，但是一直沒有得到醫(yī)生的回話。”

對于視頻中馬茸茸兩次跪倒在地的情況，醫(yī)院方給出了不同的說法。院方9月6日的聲明稱，產(chǎn)婦墜亡前，曾三次走出待產(chǎn)室與家屬見面。院方描述馬茸茸跪倒在地的用詞為“下跪”，醫(yī)院方稱：“監(jiān)控視頻中產(chǎn)婦與家屬溝通(剖宮產(chǎn))被拒絕。”

8月31日晚8時許

馬茸茸被發(fā)現(xiàn)墜樓

8月31日晚7點26分，馬茸茸在醫(yī)務人員的陪同下走進待產(chǎn)室。延壯壯告訴北青報記者：“為了能夠盡快進行剖腹產(chǎn)手術，這個過程中還找了一個有醫(yī)院關系的熟人，希望能夠給醫(yī)生‘遞個話’，以便能夠盡快進行剖腹產(chǎn)手術。”

31日晚上8時許，一名護士走出了分娩室，馬茸茸家人上前詢問，護士的說法卻讓他們慌了。“護士當時和我們說，‘我們連你們的人都找不到’。”延壯壯說。此時家人還不知道，馬茸茸已從醫(yī)院5層墜樓了。

馬茸茸一家人都要求進待產(chǎn)室里看，被護士攔住。經(jīng)過交涉，丈夫延壯壯和婆婆王梅進入了待產(chǎn)室，但他們四處尋找，一直沒有看到馬茸茸。

延壯壯回憶稱，之后他順著樓梯通道步行上樓尋找，就在這個過程中，他接到了馬茸茸母親的電話：“說有醫(yī)生讓我們到醫(yī)院的一層去問問，而待產(chǎn)室的位置在醫(yī)院大樓的五層。”

“之后延壯壯跑到了一層，在大廳和一樓的辦公室問了一圈都沒有得到答復。他就走到醫(yī)院外面，看到圍了一群人，走過去一看，發(fā)現(xiàn)是馬茸茸，已經(jīng)被抬到了急救擔架上，地上還有一攤血跡。”延壯壯的堂哥說。

9月6日上午，北青報記者致電榆林市衛(wèi)計局，工作人員稱，他們已經(jīng)派員開始調(diào)查“產(chǎn)婦在醫(yī)院墜亡”事件了。榆林一院的楊院長也對北青報記者確認，涉事的兩名醫(yī)生目前正在接受調(diào)查。

爭論

是疼得站不住還是下跪？

9月6日，涉事的榆林一院再次發(fā)表聲明稱，公安部門已出具書面調(diào)查結(jié)論：排除他殺，產(chǎn)婦系跳樓自殺。但究竟是誰拒絕剖宮產(chǎn)？馬茸茸是下跪請求剖腹產(chǎn)還是疼得站不住？這些問題仍然沒有答案。同時有媒體質(zhì)疑馬茸茸婆家為了她生二胎考慮堅持順產(chǎn)要求，真相到底是什么？

爭論一：是下跪還是疼得站不住？

醫(yī)院出示了產(chǎn)婦夫婦在產(chǎn)前簽署《產(chǎn)婦住院知情同意書》、產(chǎn)婦“下跪”求進行剖腹產(chǎn)手術監(jiān)控畫面等內(nèi)容作為“證據(jù)”。但是視頻中馬茸茸跪倒在地是不是“下跪”，家屬有不同意見。

6日上午，北青報記者聯(lián)系到了墜亡產(chǎn)婦丈夫延壯壯的堂哥，對于榆林一院的二次聲明，他表示家屬不認可。延壯壯的堂哥說，監(jiān)控視頻中馬茸茸不是下跪要求剖腹產(chǎn)，而是疼痛時的下蹲動作，但蹲不下去，最終跪在地下。

延壯壯的堂哥稱，馬茸茸兩次出產(chǎn)房時，都說的是“我疼得撐不住了，跟醫(yī)生說一下”，她要往地下蹲，延壯壯就去扶她，但當時旁邊的其他待產(chǎn)婦家屬提醒說，讓馬茸茸在地上先緩一緩再起身。“我堂弟當時就跟醫(yī)院說了，不行咱就剖腹產(chǎn)。”延壯壯的堂哥對北青報記者說，“但兩個醫(yī)生檢查后都說不用剖腹產(chǎn)，馬上就生了，還拿走了小孩的被褥用品。”

8月31日晚上7點20分左右，馬茸茸第二次跪地

爭論二：是誰拒絕剖宮產(chǎn)？

就院方聲明中“家屬兩次提到能順產(chǎn)就順產(chǎn)”這一細節(jié)，延壯壯的堂哥告訴北青報記者，8月30日住院簽“順產(chǎn)協(xié)議”前，延壯壯詢問過：“如果生產(chǎn)過程中出現(xiàn)狀況時，還可以再剖腹產(chǎn)嗎？”醫(yī)生回答說可以。延壯壯之后才簽的字、按了手印。

而醫(yī)院就“為何剖宮產(chǎn)手術必須家屬簽字”一事，出示了一份授權(quán)委托書，稱：“產(chǎn)婦簽署了《授權(quán)書》，授權(quán)其丈夫全權(quán)負責簽署一切相關文書，在她本人未撤回授權(quán)且未出現(xiàn)危及生命的緊急情況(產(chǎn)程記錄產(chǎn)婦血壓、胎心正常)時，未獲得被授權(quán)人同意，醫(yī)院無權(quán)改變生產(chǎn)方式。”

爭論三：為了要二胎？

馬茸茸墜亡事件存在諸多疑問，9月6日，有媒體報道稱，馬茸茸的婆家認為(剖宮產(chǎn))手術要加錢，并考慮生二胎，所以堅持讓產(chǎn)婦順產(chǎn)。馬茸茸的婆婆王梅告訴北青報記者，兒媳是頭胎，全家人的精力都集中在兒媳肚子里的這個孩子身上，一點兒都沒有考慮以后生二胎的問題。“眼前的這個孩子還顧不過來呢，怎么會一下子考慮到二胎？如果兒媳身體不好了，那還考慮二胎、三胎有什么用呢？”

專家

有些產(chǎn)婦待產(chǎn)時可能出現(xiàn)“跪地”情況

馬茸茸到底是“下跪”，還是因產(chǎn)婦疼痛難忍做出了下蹲動作；產(chǎn)婦什么情況下應該剖宮產(chǎn)；以及使用無痛分娩能否避免剖宮產(chǎn)？北青報記者就這些問題詢問了北京婦產(chǎn)醫(yī)院一位主任醫(yī)師。

“跪地”意味著什么？

這位主任醫(yī)師稱，待產(chǎn)期間，產(chǎn)婦一般是怎么舒服就怎么待著，沒有什么要求。但有些產(chǎn)婦待產(chǎn)的時候，可能會出現(xiàn)身體支撐不住，蹲著或類似“下跪”的情況。

一般什么情況下要做剖宮產(chǎn)？

這位主任醫(yī)師表示，是否選擇剖宮產(chǎn)要根據(jù)產(chǎn)婦整個孕期的情況判斷。一方面看產(chǎn)婦有什么病癥，另一方面看她是否能耐受分娩過程。一般來說，不會因為她怕疼就做剖宮產(chǎn)。她稱，在生產(chǎn)過程中，即使之前醫(yī)生判斷可以順產(chǎn)，也不是所有產(chǎn)婦都能順利分娩，可能期間會有胎心的問題，還有(待產(chǎn)婦)產(chǎn)力的問題，以及有沒有難產(chǎn)，都需要根據(jù)情況，隨時改變策略。

馬茸茸可以進行無痛分娩嗎？

這位主任醫(yī)師表示，無痛分娩并不是所有醫(yī)院都有的，她不知道榆林一院是否有無痛分娩項目，這個項目并非全面普及。

她表示，無痛分娩可以減輕疼痛，能一定程度緩解產(chǎn)婦的壓力，所以很多人會拿剖宮產(chǎn)和無痛分娩作對比。但無痛分娩和剖宮產(chǎn)是兩個項目，雖然用藥的方式是一樣的，但用藥的劑量是不同的，剖宮產(chǎn)用藥量多，無痛分娩用藥量少。

追問

產(chǎn)婦是否對剖宮產(chǎn)手術有決定權(quán)？

產(chǎn)婦馬茸茸和墜亡一事發(fā)生后，家屬和醫(yī)院，就“誰拒絕了剖宮產(chǎn)”一事各執(zhí)一詞。產(chǎn)婦、家屬或醫(yī)院，誰能決定進行剖腹產(chǎn)手術；醫(yī)院在流程上是否存在不規(guī)范行為；產(chǎn)婦墜樓，醫(yī)院是否監(jiān)管不力，成為眾多網(wǎng)友關注的焦點。9月6日，北青報記者聯(lián)系到清華大學法學院教授王晨光及專職于醫(yī)療糾紛訴訟的北京市百瑞律師事務所范貞律師，就相關問題進行解讀。

疑問一：誰來決定是否進行剖宮產(chǎn)？

9月6日，涉事的榆林一院曾發(fā)表聲明稱，生產(chǎn)期間，產(chǎn)婦因疼痛煩躁不安，多次離開待產(chǎn)室，向家屬要求剖宮產(chǎn)，主管醫(yī)生、助產(chǎn)士、科主任也向家屬提出剖宮產(chǎn)建議，均被家屬拒絕。院方進一步解釋，因產(chǎn)婦簽署了《授權(quán)書》，授權(quán)其丈夫全權(quán)負責簽署一切相關文書，“在她本人未撤回授權(quán)且未出現(xiàn)危及生命的緊急情況(產(chǎn)程記錄產(chǎn)婦血壓、胎心正常)時，未獲得被授權(quán)人同意，醫(yī)院無權(quán)改變生產(chǎn)方式。”

對此，清華大學法學院教授王晨光認為，家屬是受托人，產(chǎn)婦是委托人，產(chǎn)婦作為權(quán)力所有者，對剖宮產(chǎn)具有決定權(quán)，而如果產(chǎn)婦和家屬意見不統(tǒng)一，決定權(quán)仍在產(chǎn)婦。“產(chǎn)婦本人有明確的意見時，要以產(chǎn)婦意見為先，若產(chǎn)婦的意愿改變，也應依據(jù)其改變后的意愿行事，并非委托他人后，產(chǎn)婦就喪失其權(quán)力。”王晨光說。

上述觀點得到范貞律師的認同，他稱，產(chǎn)婦本人的決定權(quán)最大，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十一條內(nèi)容：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。”而授權(quán)委托書是產(chǎn)婦授權(quán)，產(chǎn)婦本人能夠決定是否手術，不必非要家屬簽字。

疑問二：醫(yī)院是否存在監(jiān)管不力？

事發(fā)后，不少網(wǎng)友詢問：產(chǎn)婦墜亡，醫(yī)院是否存在監(jiān)管不力的問題？

9月6日，醫(yī)院在最新回應中稱，產(chǎn)婦系成年人且無精神病史，具備完全行為能力，即使在待產(chǎn)室內(nèi)醫(yī)院也無權(quán)限制其人身自由；事發(fā)時待產(chǎn)室內(nèi)共有5名產(chǎn)婦。“該產(chǎn)婦曾多次走出分娩中心與家屬溝通，因此其最后一次走出待產(chǎn)室時，助產(chǎn)士未料到該產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室對面的備用手術室跳樓身亡。”

對于院方的解釋，王晨光教授表示，醫(yī)院稱醫(yī)生和助產(chǎn)士要看管多名待產(chǎn)婦，從情理上來說，的確不能做到看護住每一名產(chǎn)婦，但醫(yī)院負有監(jiān)護、防范的責任，患者若做出其他非正常的舉動，醫(yī)院需要承擔部分責任。

同時，王晨光教授補充道，醫(yī)院對患者，需要起到一定的監(jiān)護責任，而具體擔負多少責任，需要根據(jù)事實和法律規(guī)定來判定。“患者在待產(chǎn)室內(nèi)，這處于醫(yī)院的監(jiān)護范圍，患者的死亡不能說跟醫(yī)院毫無關系。”

本版文/本報記者 張雅 付垚 見習記者 張夕 實習記者 胡淑娟