“中國的年輕乳腺癌患者比西方國家要多，因為中國乳腺癌發病年齡比西方國家平均早10年，中國乳腺癌患者發病的高峰年齡是48歲，有很多甚至是35歲以下、25歲以下的超年輕乳腺癌患者。”中國醫學科學院腫瘤醫院腫瘤內科主任、中國抗癌協會乳腺癌專業委員會第七屆主任委員徐兵河教授說。

8月27日，由國家癌癥中心、北京乳腺病防治學會、乳腺癌樂活者聯盟共同主辦，上海羅氏制藥有限公司提供支持的“悅享健康，家滿幸福”2017年大型乳腺疾病宣教公益活動在北京舉行。活動現場有來自中國醫學科學院腫瘤醫院康悅家園、北京世紀壇醫院蝴蝶家園·鏗鏘玫瑰戰友團、北京協和醫院粉紅花園、中日友好醫院粉紅絲帶俱樂部、北京醫院愛康樂園、中國中醫科學院廣安門醫院風信子康復之家等團體的近300名乳腺癌病友和家屬熱情參與其中，記者注意到，現場來分享自己和家人抗癌故事和康復心得的，多是中老年術后康復患者。

高熱量飲食+壓力+缺乏運動+激素水平失衡=乳腺癌高發

“臨床接觸到的年輕乳腺癌患者一方面有工作、家庭的壓力，另外，也不太愿意把這個病說給別人聽，思想上和心理上有點放不開。”北京乳腺病防治學會健康管理專業委員會主任委員馬飛教授告訴中國青年報·中青在線記者。一些年輕患者不愿意或沒時間參與到對康復有很大幫助的病友群線下活動中，部分醫院針對她們的需求，在患者聯盟和團體中設立了專門面向年輕人的平臺，比如協和醫院的“青蔥玫瑰”就面向35歲以下的年輕患者，單獨給她們一些輔導。

“20年前，我國年輕的乳腺癌患者很少。”談到年輕患者增多的原因時，徐兵河告訴中國青年報·中青在線記者，“首先，現在城市的年輕人都傾向于西方化的生活方式，選擇高熱量、高蛋白、高脂肪飲食的人比較多；而農村大部分人是低脂肪、低蛋白、低能量的飲食習慣，乳腺癌的發病率就低一些。其次，年輕乳腺癌患者增加，跟城市年輕女性生活壓力大、缺乏運動也有關系。再有，高能量、高蛋白飲食會使激素水平提高，現在女性初潮的年齡比以前提前了，而絕經的年齡以后可能會越來越晚，來月經早、絕經晚的女性暴露雌激素水平的時間延長，也會讓乳腺癌的發病率提高。另外，工作壓力大、缺乏運動等外源性因素也會導致女性激素水平分泌的平衡失調，免疫功能下降。”

乳腺癌患者心理障礙比例高，更需心理疏導

北京護理學會腫瘤專科護士、護士長、北京市乳腺病防治學會護理專業委員會常務委員梅志紅告訴中國青年報·中青在線記者：“近年來，乳腺方面的患者很多都比較年輕，我們根據患者的情況會進行心理干預。在對大部分患者進行評估的時候，我們發現有很多年輕患者連興趣愛好都沒有。”這樣的狀況令人擔憂。

“因為乳腺癌患者大部分是女性，她們剛開始得病時心理障礙比例比其他病種的患者要高，很多醫生都有這個體會。乳腺癌的患者心理障礙特別多，包括抑郁、焦慮、不配合治療、放棄治療的都比較多，甚至還有自殺的，所以，我覺得跟患者的溝通非常重要。患者入院的時候，護士進行宣教是一方面；另一方面，我們會培養病友做志愿者到病房去探視，有時候患者有一種心理，覺得醫生護士又不是患者，你不會知道我的感受，而‘過來人’跟她溝通，心理上會更容易放開，醫護人員也更容易順利地開展治療。”

馬飛告訴記者，以前也嘗試過讓心理治療師跟乳腺癌患者溝通，但是發現不行，因為這些人的心理問題主要是由疾病造成的。“所以我們現在鼓勵醫生去學習心理康復的知識，甚至有一些醫生通過業余時間的學習，考下了心理治療師的執照。這樣，醫生一方面告訴患者疾病的特點、治療的方法，同時注意一些心理治療的手段，效果好了很多。”

乳腺癌分型治療是關鍵

據國家癌癥中心發布的《2017中國癌癥報告》顯示，我國大城市的乳腺癌發病率為59.7/10萬，而中等城市和小城市的乳腺癌發病率分別為39.6/10萬和29.9/10萬，大城市女性乳腺癌風險是小城市的2倍。

“雖然乳腺癌的患者數量在不斷增長，但通過提高乳腺癌的早期自查和篩查意識，早期乳腺癌有機會被治愈。乳腺癌的治療中，分型治療是治愈的關鍵之一。”徐兵河教授在接受記者采訪時表示，“一般而言，乳腺癌分為LuminalA, LuminalB, HER2陽性和三陰性4種類型，其中HER2陽性乳腺癌是所有乳腺癌分型中復發率和死亡率最高的一種，約有20%～30%的乳腺癌患者為HER2陽性，此類患者具有預后差、易轉移、易復發、死亡率高的特點。值得一提的是，靶向治療藥物的出現將HER2陽性乳腺癌早期的復發風險幾率降低了一半。”

徐兵河教授表示，“乳腺癌靶向治療藥物可以使早期HER2陽性乳腺癌患者10年無病生存率達到近70%，10年總生存率高達近80%。對于晚期HER2陽性乳腺癌患者，靶向治療藥物可使患者的生存期顯著延長，幫助患者延長生命和提高生活質量。”

靶向藥物進入國家醫保，減輕患者負擔

今年4月，人社部公布了44個擬談判藥品的名單，經過與相關企業的談判，其中36個藥品談判成功。與2016年平均零售價相比，談判藥品價格的平均降幅達到44%，降幅最高的達到70%，大部分進口藥品談判后的支付標準低于周邊國際市場價格，在顯著提高醫保用藥保障水平的同時，大大減輕了患者的醫療費用負擔。

因為HER2陽性乳腺癌的惡性度更高，更容易復發，更容易耐藥，所以整體復發率和死亡率也比其他類型的乳腺癌高一些。抗HER2的藥物出現之后，HER2陽性乳腺癌的整體復發率降低了40%～50%。“過去，這類藥物價格比較昂貴，像曲妥珠單抗用藥一年的費用大約要35萬～40萬元，以前醫保是不承擔的，很多患者沒辦法使用，也導致HER2陽性乳腺癌整體的治療效果差。現在，這一類的藥物降價幅度達到70%左右，同時進入了醫保，醫保的報銷比例大概為75%，那患者可能一年只花費兩三萬元就可以了（各地價格略有不同），這對絕大多數患者來說是可以負擔得起的。這樣，一方面是減少家庭負擔，藥物可及性增加了；另一方面，復發率會降低，生存率會延長，患者的生活質量會提高，這對HER2陽性乳腺癌患者是一個很大的福音。”徐兵河說。

中國青年報·中青在線記者 齊征