新華社北京7月31日電題：以人民健康為中心，“實(shí)”字為先打造健康中國(guó)“升級(jí)版”——國(guó)務(wù)院第四次大督查醫(yī)療養(yǎng)老專(zhuān)題綜述

新華社記者

實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算、啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、分級(jí)診療擴(kuò)大到85%以上的地市……2017年新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革從單項(xiàng)突破到整體推進(jìn)，惠及13億人民的健康中國(guó)建設(shè)正在走出實(shí)效為民、實(shí)策惠民的關(guān)鍵一招。

記者日前隨國(guó)務(wù)院第四次大督查醫(yī)療養(yǎng)老專(zhuān)題組走訪多地發(fā)現(xiàn)，各地方有關(guān)部門(mén)在推進(jìn)就醫(yī)便捷、“兜底”保障、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面邁大步、出實(shí)招，改革探索路徑日漸清晰、亮點(diǎn)頻現(xiàn)，扎扎實(shí)實(shí)的民生獲得感寫(xiě)在了老百姓的心上。

破解醫(yī)療資源“中梗阻” 多種醫(yī)聯(lián)體建設(shè)初見(jiàn)實(shí)效

長(zhǎng)期以來(lái)，大醫(yī)院“人滿為患”、小醫(yī)院“門(mén)可羅雀”的現(xiàn)象為群眾詬病，其“病灶”在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡，造成醫(yī)院喊“累”、百姓喊“難”。國(guó)務(wù)院第四次大督查發(fā)現(xiàn)，為破解醫(yī)療資源“梗阻”，多地正在探索推進(jìn)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，成效顯現(xiàn)。

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

推進(jìn)改革需要地方積極探索——湖北省以1家三級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合若干城市二級(jí)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建“1+X”醫(yī)療集團(tuán)；重點(diǎn)推廣“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療”。重慶市共建成醫(yī)聯(lián)體134個(gè)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體100%覆蓋，全市區(qū)、縣域內(nèi)就診率達(dá)到88.6%；江蘇省各市、縣均已推開(kāi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，有各種模式和性質(zhì)的醫(yī)聯(lián)體305個(gè)；2017年1—5月，全省城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療達(dá)1.5億余人次，占總診療人次比例近60%……

“疏通就醫(yī)之‘痛’的‘牛鼻子’需要抓住分級(jí)診療制度這個(gè)突破口”。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年認(rèn)為，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推動(dòng)分級(jí)診療、優(yōu)質(zhì)資源“活血化瘀”是破解看病難的治本之策，是強(qiáng)健基層衛(wèi)生服務(wù)、打造健康中國(guó)“升級(jí)版”的有力抓手。

推進(jìn)科學(xué)有序的就醫(yī)秩序形成，怎樣讓大醫(yī)院“舍得放”、基層“接得住”、患者“愿意去”？第十八督查組在聽(tīng)取相關(guān)政府部門(mén)和群眾意見(jiàn)后表示，下一步應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)杠桿在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的紐帶作用，尤其要推動(dòng)形成責(zé)任共同體、利益共同體，通過(guò)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革、醫(yī)保總額付費(fèi)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約等多項(xiàng)措施并重,確保“上下貫通”。

超13億人已有“兜底”保障 推進(jìn)醫(yī)保“全國(guó)漫游”路線圖逐漸清晰

“有個(gè)病人剛完成異地直接結(jié)算，他出院時(shí)對(duì)我說(shuō)，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對(duì)他來(lái)說(shuō)真是一場(chǎng)及時(shí)雨，解決了他的大問(wèn)題。”杭州市紅會(huì)醫(yī)院醫(yī)保辦主任嚴(yán)超告訴第八督查組，來(lái)自江西上饒婺源縣的吳先生因患胰腺癌轉(zhuǎn)入該院消化科治療，原先一直為醫(yī)藥費(fèi)發(fā)愁，而出院直結(jié)讓他直接報(bào)銷(xiāo)了近一半的費(fèi)用，自己感到非常“省心、放心”。

讓千千萬(wàn)萬(wàn)百姓“放心”的背后，書(shū)寫(xiě)的是執(zhí)政為民、實(shí)策惠民的“民生答卷”。針對(duì)醫(yī)保“全國(guó)漫游”的“痛點(diǎn)”，人社部已發(fā)出通知強(qiáng)調(diào)“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、最小改造、一卡通行”；2017年底前，實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對(duì)接，支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費(fèi)用持社會(huì)保障卡直接結(jié)算。

督查組深入各地政府主管部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家家戶(hù)戶(hù)發(fā)現(xiàn)，一張張惠及13余億人民的醫(yī)療保障網(wǎng)正在快速編織。浙江省全省71個(gè)統(tǒng)籌區(qū)和207家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部接入國(guó)家系統(tǒng)。重慶市在已開(kāi)通定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家基礎(chǔ)上，擬新增74家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入國(guó)家平臺(tái)，達(dá)到85家，覆蓋全市所有三級(jí)醫(yī)院和區(qū)縣。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委最新數(shù)據(jù)顯示，今年1月至6月，全國(guó)共實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)2369人次，結(jié)報(bào)總金額2647萬(wàn)元。

“加速度”與“含金量”并重，一些地區(qū)醫(yī)保異地結(jié)算政策還大為減輕了群眾看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第十八督查組走訪甘肅發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合“先看病、后付費(fèi)”在省內(nèi)縣以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行。民政救助、大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)，讓患者出院時(shí)享受“一站式”結(jié)算服務(wù)。

4000萬(wàn)失能、半失能老人怎樣“養(yǎng)”？ 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打通保障老齡人群健康“最后一公里”

21日，第十四督查組走進(jìn)重慶市沙坪壩區(qū)合展養(yǎng)老中心，88歲的張光清老人剛做完每天早晨的血糖、血壓及體溫測(cè)量，正躺在床上與朋友聊天。“我們最擔(dān)心的就是生病問(wèn)題。”張光清說(shuō)，因?yàn)橥饶_不便容易摔跤，經(jīng)常需要看病拿藥。“以前摔跤了去醫(yī)院，不僅需要排隊(duì)，還無(wú)法長(zhǎng)期住院，現(xiàn)在在這里，既有護(hù)理又有醫(yī)療保障，省時(shí)省力又省心。”

兒女不常在身邊、腿腳不方便去醫(yī)院……“銀發(fā)浪潮”的到來(lái)讓全人群健康服務(wù)和管理的課題面臨新挑戰(zhàn)。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)多部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知指出，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。

咬定青山不放松。“新建一批城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施”被列入云南省2017年10件惠民實(shí)事，要求新建或改擴(kuò)建15個(gè)城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、60個(gè)農(nóng)村敬老院、300個(gè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)站，新增養(yǎng)老床位1.15萬(wàn)張。甘肅省蘭州市制定了將65歲以上居家老年人健康護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，慶陽(yáng)市發(fā)揮岐黃故里中醫(yī)藥文化優(yōu)勢(shì)，探索“食養(yǎng)（療）”“藥養(yǎng)（療）”的養(yǎng)老新模式……

“面對(duì)新時(shí)期多樣化的養(yǎng)老健康需求，實(shí)現(xiàn)老齡健康服務(wù)質(zhì)量與效益雙提升是現(xiàn)階段面臨的挑戰(zhàn)。”第七督查組、第十八督查組組員表示，下一步我國(guó)應(yīng)繼續(xù)加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)建設(shè)，探索復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，鼓勵(lì)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有效銜接，健全醫(yī)護(hù)人員相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，讓“老有所養(yǎng)”打通健康中國(guó)建設(shè)的“最后一公里”。（記者：王賓、胡若晗、龐廣明、陳剛）