智能藥品分揀儀

人民政協網北京4月12日電（記者 蔡鎏）“現場排長隊、候診時間長、診療秩序混亂”，在浙江醫改經驗交流會上，杭州衛計委主任滕建榮開篇即點出了長期以來群眾在看病時反應最強烈的問題，即“看病煩”。作為孕育了阿里巴巴等多家信息科技巨頭的地方，杭州的信息化隨處可見，這也成為杭州醫改的一大特色切入點，借助信息化手段創新發展智慧醫療，徹底顛覆傳統的診療流程，解決好群眾最迫切要求改變的“看病煩”、“看病難”問題。

無處不在的智能信息化

在杭州市中醫院的大廳中，最顯著的是一排自助掛號繳費終端機，病人可以很方便地在自助終端機上辦理好掛號、查詢等一系列就診手續，免去了之前排長隊的各種煩惱，這是杭州推動高效化智慧醫療的重要方面。目前，杭州在所有的市級醫院設立了“自助服務區”，為患者提供辦卡、充值、查詢、繳費、化驗單打印等各類便捷的自助服務，甚至于X光膠片的打印均可以在自助機上輕松實現。通過志愿者引導，90%的病人可以在自助機上順利地得到服務。這樣一來，醫院的排隊長龍不見了，患者再也不用為院內的漫長排隊等待而揪心了。大部分的掛號收費窗口因此被節約下來，轉化為服務窗口，專門為一些年紀很大的老年患者提供服務。

從2015年開始，杭州市所有市級醫院推行24小時掛號，進一步緩解了掛號難問題。同時，“杭州智慧醫療APP”進駐支付寶服務窗。實現預約、查詢、充值等“杭州智慧醫療”功能和支付寶整體對接。杭州衛計委和阿里巴巴公司共同開發線下自助機支付寶掃碼充值功能，實現支付寶向市民卡智慧醫療賬戶充值，在全部市屬醫院應用。

在中醫院二樓耳鼻喉科的門診室門口，記者看到等待就診的患者只有很少幾個，正在疑惑時，護士向記者解釋，那是因為醫院在每個門診科室門口裝備了智能等號機，患者憑掛號單可以實時查詢自己的排隊進展，并可以和手機連接，在手機上即可隨時查看自己的排隊信息。這樣，所以完全可以在院內自由活動，而不用像以前那樣怕擔心過號只能在門口坐著干等。

在院內藥房，除了正常的門診取藥，有多名醫務人員正在忙著打包各類藥品。藥劑科護士孫敏向記者介紹，為了節約病人取藥排隊的時間，醫院藥房已經完全實現了智能化藥物配送。醫生為病人所開的處方單會直接傳輸到藥房電腦上，依靠藥房內的一拍全自動藥物分揀機，可以快速完成藥品的分揀工作，這樣病人在就診后可以很快到藥房拿到自己的藥品。如果不想現場取藥，病人可以直接回家，醫院會通過快遞將藥品免費配送到病人家中。為了方便病人，醫院對很多中藥進行了精細化處理，病人到家可以簡單沖服而不用長時間繁瑣地煎熬。

“診間結算省時相當于給杭州市民放一天假”

為了最大限度地節約患者的就診時間，杭州衛計委在預約、就診、繳費等各個細節上作了精心設計，實現診療流程的集約高效化。

“市民可以通過分時段預約功能與醫生預約就診精準到1小時以內。”滕建榮表示，精準的分時段預約掛號，讓患者再也不用每次來醫院都要花費大半天時間了，完全可以正常處理工作等方面的事情，按照預約的時間準時到醫院就可以很快就診，這樣節約了大量的時間。

杭州以市民卡為載體，在國內首創醫生診間結算服務。診間結算的病人可在醫生診室直接預約醫技檢查，以往病人需要在掛號、收費、醫技檢查窗口和醫生診室之間往返的流程集中在醫生診室一次完成，實現了“信息多跑路，病人少跑腿”，簡化就診流程。病人可以在診室預約B超、心電、普通放射、CT、磁共振、胃鏡、腸鏡等各類檢查項目，通過智慧預約盡可能讓多種檢查在一天內完成，免除了病人來回走的麻煩，節約了大量時間。

滕建榮介紹，之前病人辦理出院的時候，通常家里都會來一批人，有家屬跑各收費窗口結算，有家屬要專門照顧病人。不僅麻煩，也讓病房顯得擁擠不堪。為此，杭州在各市屬醫院推出了出入院床邊結算服務，護士推著結算車直接到病人床邊進行結算，這樣基本一名病人家屬就可以完成所有工作，便捷高效。目前，杭州市屬醫院95%的患者的出入院服務已實現了在病區內完成。

為了解決有些病人在市民卡結算時出現額度不夠的問題，杭州在去年創新推出了市民卡“醫信付”信用結算，在醫院結算出現自費賬戶余額不足時，由“醫信付”提供1000元信用授信額度予以墊付結算，免除因余額不足而結算失敗，是杭州市信用體系建設的首個征信服務應用。提供“先診療后還款”服務，徹底簡化了流程。在就診結算后的10天內免息，病人可以選擇在社區衛生中心、自助機或支付寶還款。

杭州市中醫院醫務科工作人員向記者介紹，“‘醫信付’從去年推出到現在，整體上的按時還款率非常好，違約的很少見，也反映了杭州市民的良好誠信意識。”

除了就診緩解，杭州還將智慧結算延伸至醫技科室和停車、院內就餐等所有收費環節，實現“全院通”智慧結算，免除了反復排隊繳費的環節。針對自費病人，統一各級醫院的就診卡，發行具體智慧結算功能的“健康卡”，實現“全人群”智慧結算。同時，杭州作為省會城市，在杭州市各級醫療機構就診的患者中，有很大一部分來自于外地，或者是省級醫保人群，這些人之前因為沒有杭州市民卡不能享受“診間結算”的便利。為了讓這部分人群同樣享受杭州智慧醫療的便利，杭州市政府會同市民卡公司為這部分人群發行了“浙江·杭州健康卡”，在杭州各級醫療機構推廣使用，使沒有市民卡的人群也同樣享受到同等的便利，實現了“全人群”受益。

滕建榮給記者算了一筆賬，“以診間結算為例，杭州市級醫院診間結算率目前已達78%，累計已有4000余萬人次受益，按每一人次至少節約1小時計算，折合解放了至少500萬個工作日，相當于給所有杭州城區人放了一天假。”

北京大學國家發展研究院教授、國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員李玲在接受記者采訪時表示，“杭州充分利用了信息化手段來解決老百姓‘看病難’的問題。我們處于信息化大數據的時代，杭州比較早地直面老百姓最關心的問題，包括掛號、辦住院手續等。這些年全國在推信息化，但如果只有信息沒有化是不行的。只有信息互聯互通互享才能化，才能發揮作用。信息只是生產力，信息化是生產力和生產關系的重構。我們強調的互聯網時代、大數據時代，是需要嶄新的生產力和生產關系再建。在醫生的診間可以預約，一切讓老百姓便利，這是這個時代最好的技術給大家帶來的，這方面杭州做了非常好的探索。”

信息化是推進診療扁平化基礎

醫療資源配置不合理、優質醫療資源短缺是造成偏遠地區群眾“看病難”的一個重要因。基于互聯網技術的遠程會診平臺縮短了病人與醫療機構以及不同醫療機構之間的空間距離。智慧醫療技術使得醫療資源實現縱向流動，提高了優質資源的利用效率和輻射范圍提升，提高了可及性。

滕建榮表示，“信息化是解決醫療扁平化問題的關鍵，對于強化基層留住病人，實施基層首診意義重大。”

杭州以“2+3”模式布局分級診療服務體系，主城區由省、市級醫院和社區衛生服務機構兩級構成；蕭山、余杭、富陽三區及四縣（市）由省、市級醫院、縣（區）級醫院和基層醫療機構三級構成。杭州市分級診療信息平臺接入了23家省市級醫院、主城區所有社區衛生服務機構。平臺具備醫養護簽約、移動簽約、轉診備案、檢查預約、電子病歷上傳下載、專家滿意度評價等功能。平臺客戶端與醫院HIS系統對接，并與醫生診間完全融合。同時對接區域衛生信息平臺，與電子健康檔案系統交換簽約數據，用于全科醫生對簽約居民的基本公共衛生跟蹤服務。平臺還對接市醫保平臺，實現簽約信息、轉診信息與醫保系統的實時交互。

“信息技術為醫療團隊和健康管理團隊的血統服務提供技術載體，在區域內實現了集中式的電子健康檔案共享和分布式的區域醫療影像共享。”滕建榮表示，電子病歷和區域信息平臺實現醫療機構之間的診療信息交互和共享，提高了診療效率和水平。

杭州市屬醫院醫生工作站嵌入了電子健康檔案調閱模塊，醫生通過共享系統可以查閱患者在本院及其他醫院拍攝的影像資料，患者看病不需要再帶著影像膠片。同時醫生開檢查單時，如果病人此前已有同類檢查將會發出提醒，在確保醫療安全的前提下避免重復檢查，節約患者的醫療費用支出和時間成本。

杭州還建立聯通北京、上海38家知名醫院的跨省轉診預約平臺，病人能在市級醫院醫生診間預約專家，并在跨省轉診的醫院享受異地醫保。

中國醫學科學院醫學信息所副研究員朱坤接受記者采訪時表示，“杭州在做智慧醫療的時候，不僅僅是在重構流程，而且某種程度上是重構體系，把優質資源向基層延伸。老百姓為什么到二級、三級醫院看病？不僅僅是醫生的水平，實際上基層對常見病、多發病是可以滿足需求的，但是為什么群眾不來？很大程度上是因為檢驗、檢查這方面的能力達不到老百姓的需求。我看到杭州的幾個中心是共享的，把優質資源在整個醫療體系中共享，把優質資源延伸到基層，使老百姓在基層能夠解決其基本醫療衛生問題。”