中國中醫科學院西苑醫院腎病科主任醫師 余仁歡

眾所周知，肥胖容易合并“ 三高”、高尿酸血癥等慢性病。同時，還與腎臟病密切相關，包括肥胖相關性腎病，以及慢性腎臟病合并肥胖。目前，肥胖相關性腎病以30～40 歲的中青年發病率最高，尤其是男性。在我的門診中，這類患者是比較多見的。

大部分肥胖相關性腎病患者并沒有明顯的臨床癥狀，多是在體檢時發現尿檢異常，以輕、中度蛋白尿為主。中醫認為這主要是痰瘀互結，絡脈瘀阻的問題。腎絡受瘀阻，影響腎臟的氣化和固澀功能，因此出現蛋白尿、水腫等癥狀。治療當以健脾、補腎、調肝為本：健脾可助運化，補腎有益氣化，調肝使得氣機暢達，從而消除痰瘀生成的根源，同時輔以祛濕化痰、逐瘀通絡，以治其標。

胖人多脾腎虛，脾虛則人體的陽氣無法正常升舉，腎虛則氣化無力，影響水液代謝，以致痰濕內阻，久病傷絡影響血脈的運行。肥胖相關性腎病有兩個特點，一個是腎小球肥大，另一個是局灶節段性腎小球硬化癥。在中醫看來，前者大多屬火，代謝過于旺盛，但“虛”是本病的始動因素；后者為痰瘀阻滯脈絡。因此，對于腎小球肥大者，在健脾、補腎、調肝的基礎上，還需配合半夏、茵陳、黃連等藥，祛濕化痰降火；對于腎小球硬化者，常用莪術、半夏、白僵蠶、蟬衣、露蜂房等消積化瘀通絡類的藥物。

肥胖性腎病大多分為4個證型，治療用藥各有側重，患者通常能收到較好的療效。

1. 脾胃虛弱濕阻型。主要表現為形體肥胖，身倦乏力，氣短，脘腹脹滿，便溏，浮腫，尿中有泡沫，舌淡胖，苔白膩，脈沉弱。治療以健脾益氣、化痰除濕為主，臨床上用參苓白術散加減。

2. 肝郁脾虛痰濕型。主要表現為形體肥胖，胸脅憋悶，胃脘脹滿，時有呃逆，失眠多夢，尿有泡沫，舌質暗紅，苔白或薄黃，脈弦細，女性還會有月經不調或閉經現象。治療以行氣解郁、化瘀利水為主，臨床上用丹梔逍遙散合越鞠丸加減。

3. 肝腎陰虛兼濕熱型。主要表現為肥胖，頭痛眩暈，目脹耳鳴，肢體麻木，手腳心發熱，尿有泡沫，舌紅、苔黃膩，脈弦細滑。治療以滋陰清熱、化痰降濁為主，臨床上用歸芍地黃湯合升降散加減。

4. 痰濁瘀熱型。主要表現為肥胖，面色暗紫，胃脘滯悶，口苦口黏，肢體腫脹，大便秘結或黏滯不爽，尿有泡沫，舌暗紅或有瘀點、瘀斑，苔黃膩，脈滑數。治療以清熱化痰、活血利濕為主，臨床上用當歸芍藥散合黃連溫膽湯加減。

治療此類腎病，還有一個前提和基礎，就是減輕體重。患者必須調整飲食結構，提倡低熱量、低脂、低鹽飲食，多吃新鮮蔬果和全麥食品，限制飲酒。其次是增加運動量，如快走、游泳、慢跑、騎自行車等，可明顯減少尿蛋白，延緩慢性腎功能不全的進展。平時可以試試降脂固精茶飲方：荷葉6 克，山茱萸10 克，生山楂10 克。開水泡服，代茶飲。其中，荷葉化痰降脂，通絡澀精；山茱萸降脂，滋養肝腎；生山楂降脂消積，化痰活血。