中新網(wǎng)北京3月6日電 “十三五”醫(yī)改規(guī)劃提出：到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

對此，國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員、醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非指出，醫(yī)改更加強(qiáng)調(diào)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性，重點(diǎn)任務(wù)和具體路徑更加清晰。他從三個(gè)方面就全民醫(yī)療保障體系進(jìn)行了探討。

一是理想的醫(yī)療保障制度，公平、可持續(xù)是基本要求。

顧雪非表示，公平原則在籌資和服務(wù)利用兩方面的要求不同。籌資應(yīng)遵循累進(jìn)性，根據(jù)個(gè)人支付能力進(jìn)行籌資，即收入越高繳費(fèi)也應(yīng)越高。服務(wù)利用公平指居民按照其實(shí)際需要利用服務(wù)，不受收入水平、地域等因素影響。所以待遇強(qiáng)調(diào)均等，和繳費(fèi)額度并無關(guān)聯(lián)。也就是說，通過制度安排要去除居民利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)障礙，實(shí)現(xiàn)“按需分配”。

社會醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則是互助共濟(jì)，實(shí)質(zhì)是一種在醫(yī)療衛(wèi)生方面的再分配制度，即低風(fēng)險(xiǎn)(健康)人群補(bǔ)貼高風(fēng)險(xiǎn)(患病)人群；高收入人群補(bǔ)貼低收入人群。因此人人都有參保的義務(wù)，應(yīng)避免出現(xiàn)健康人群不參保而患病群體積極參保的“逆選擇”行為。

他說，醫(yī)保設(shè)置“共付”(自付)的目的不是為了增加籌資，而是為了防范“道德風(fēng)險(xiǎn)”，即從制度設(shè)計(jì)上防止個(gè)人不合理地過度利用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

另外，可持續(xù)性則是要求建立穩(wěn)定的籌資增長機(jī)制，以應(yīng)對老齡化、疾病譜變化、城鎮(zhèn)化、人口流動(dòng)帶來的支出增加，以滿足人民不斷增長的健康需求。

二是我國全民醫(yī)保制度的成就與挑戰(zhàn)，盡管成績斐然，但離理想的醫(yī)療保障制度尚有距離。

1998年我國開始城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革，2002年開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度，到2007年開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再到2016年決定整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保障制度框架從“1”到“3+1”再變?yōu)椤?+1”，時(shí)間見證了中國速度。

近年來我國基本醫(yī)保覆蓋率一直保持在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保全民覆蓋。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2003、2008、2013年城鄉(xiāng)居民的住院率分別是3.6%、6.8%、9.0%，大幅上升；應(yīng)住院未住院率分別為29.6%、25.1%、17.1%，持續(xù)下降；應(yīng)住院未住院原因經(jīng)濟(jì)困難占比為70.0%、70.3%、43.2%，新醫(yī)改后明顯下降。

顧雪非指出，盡管成績斐然，但離理想的醫(yī)療保障制度尚有距離，在公平性、可持續(xù)性、適應(yīng)流動(dòng)性等方面還存在不足。

公平性的問題表現(xiàn)在：籌資公平有待改進(jìn)；職工和城鄉(xiāng)居民兩大群體之間、家庭成員之間待遇不同；災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生概率較高。可持續(xù)性的挑戰(zhàn)表現(xiàn)為：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、醫(yī)療救助尚無穩(wěn)定籌資增長機(jī)制；分級診療制度缺失；老齡化、疾病譜變化增加了基金超支風(fēng)險(xiǎn)。適應(yīng)流動(dòng)性的挑戰(zhàn)是：人口流動(dòng)、城鎮(zhèn)化進(jìn)程對醫(yī)保管理和服務(wù)帶來了新的要求，異地就醫(yī)的要求除了通過聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，還要面對醫(yī)療資源分布不均衡、籌資差異、就醫(yī)流向之間的矛盾和沖突。

“十三五”醫(yī)改規(guī)劃全民醫(yī)保體系建設(shè)有五方面內(nèi)容，一是健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制；二是深化醫(yī)保支付方式改革；三是推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合；四是健全重特大疾病保障機(jī)制；五是推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。顧雪非表示，這五方面內(nèi)容概括了政府應(yīng)對全民醫(yī)保面臨的公平、可持續(xù)方面的挑戰(zhàn)，促進(jìn)體系高效運(yùn)行的策略、路徑和措施，前景可期。

三是醫(yī)保的綜合功能和“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)是多項(xiàng)改革系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。

顧雪非表示，發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用已成共識。醫(yī)保既是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，又是社會保障制度的重要組成部分。

在醫(yī)藥衛(wèi)生體系內(nèi)，醫(yī)保的制度安排涉及籌資、支付等核心內(nèi)容，對籌資公平性、群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有直接影響。籌資機(jī)制和支付方式的設(shè)計(jì)，既能影響供方的行為，又會影響需方的行為；醫(yī)保對醫(yī)療費(fèi)用的控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管對衛(wèi)生系統(tǒng)績效有重要影響。

而基本醫(yī)保的保障范圍，實(shí)質(zhì)上劃定了基本醫(yī)療服務(wù)的邊界。即將實(shí)行的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保藥品談判機(jī)制等，則將使醫(yī)保與醫(yī)藥的關(guān)聯(lián)度變得更為緊密。簡言之，隨著醫(yī)保的角色從被動(dòng)的償付參保人醫(yī)療費(fèi)用(后付制)，轉(zhuǎn)變到主動(dòng)購買適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(預(yù)付制)，醫(yī)保的作用就從單一的分散參保人的疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)逐步擴(kuò)展到影響醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、改善衛(wèi)生系統(tǒng)績效、促進(jìn)人群健康等綜合功能，醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥的關(guān)聯(lián)度就隨之愈加緊密。

顧雪非指出，“十三五”醫(yī)改規(guī)劃繼續(xù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，要求按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)管理、價(jià)格、支付、薪酬等制度建設(shè)，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，不是哪一項(xiàng)改革措施單兵突進(jìn)，而是多項(xiàng)改革系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。無論是醫(yī)改，還是健康中國建設(shè)，醫(yī)保都將發(fā)揮重要作用。(完)