上海讀者王女士問：我姥姥今年85歲，是20多年的老糖友。最近家人發現她狀態很不好，送到醫院測血糖，居然飆到了38毫摩爾/升，而接受胰島素治療后，一天之內就降到了8。我十分擔心，這樣“過山車”式的降血糖，對老人會不會有危害？

上海交通大學附屬第九人民醫院內分泌科主任醫師喬潔、醫師王浩解答：這個問題應該多角度考慮。首先，長期高血糖對機體造成的損害，如同“把內臟泡在糖水里”，可導致多種慢性并發癥，應該趁早予以糾正。然而，血糖波動過大，也有較大危害，最終同樣會導致多種慢性并發癥。在患有嚴重高血糖導致的急性并發癥時，尤其是酮癥酸中毒或高滲性昏迷的時候，更應該警惕血糖驟降。這時，快速降低的血糖可以使腦細胞中的滲透壓失衡，出現腦水腫等并發癥。同時，血糖降低過快的患者還可能會出現明顯的低血鉀。此外，血糖反復波動，容易導致治療過程中頻繁發生低血糖，使交感神經興奮性異常增高，從而增加心腦血管疾病的發生率及死亡率。因此，保持血糖的平穩下降非常重要，過于快速地降糖是不可取的。 

像這位患者這樣血糖飆高、年紀較大、病情較為復雜的糖友，醫院中的動態血糖監測系統可以較為方便地觀察全天血糖波動，發現無自覺癥狀的低血糖發作、“黎明現象”（即黎明時分的血糖升高）和高血糖的峰值，同時根據患者的血糖波動類型和走勢，制訂相應的治療方案及運動、飲食指導，使糖尿病綜合管理更加具體化。在用藥方面，葡萄糖苷酶抑制劑類等口服降糖藥可控制餐時血糖，降低餐后血糖，有助于維持全天血糖平穩。對于老年患者，這類藥物可“削峰去谷”，減少全天的血糖波動。此外，長效胰島素類似物注射后24小時緩慢釋放，也能夠有效控制空腹血糖，維持全天血糖平穩。 

老年患者的起始胰島素治療最好能在住院期間進行，充分地做好血糖監測，而且從小劑量開始，根據血糖監測的情況逐漸增加胰島素劑量，必要時可以短期使用胰島素泵治療。應盡量防止血糖驟降帶來的短期風險和長期危害。