19日是星期六,全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題調(diào)研組卻沒有停下忙碌的腳步。從江蘇省鹽城市大豐區(qū)南陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院到城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,從建湖縣人民醫(yī)院到慶豐鎮(zhèn)東喬村衛(wèi)生室,調(diào)研組馬不停蹄,對鹽城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)情況的了解不斷深入。

“還別說,鹽城市的基層醫(yī)院條件真不錯,硬件設(shè)施比北京市一些二級醫(yī)院都好,看得出鹽城市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作上下了很大功夫?！痹?0日調(diào)研組與鹽城市及有關(guān)部門負(fù)責(zé)人座談時,全國政協(xié)委員吳明江評價道。

“我們始終將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的網(wǎng)底,不斷改善醫(yī)療條件,加強能力建設(shè),希望能夠緩解群眾看病就醫(yī)矛盾?！丙}城市常務(wù)副市長莊兆林告訴調(diào)研組,2015年鹽城市共投入3.93億元,完成58個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、999個村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。全市160家政府辦、6家非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和2186家村級衛(wèi)生機構(gòu)全部實施基本藥物制度,去年零差價銷售基本藥物5.11億元,減輕群眾負(fù)擔(dān)4.26億元。

“基層衛(wèi)生機構(gòu)對群眾的吸引力還是有限,門診量不高,老百姓更愿意到大醫(yī)院去看病,覺得醫(yī)療質(zhì)量更放心?！丙}城市衛(wèi)計委主任徐杰坦言。其實這一點,調(diào)研組在調(diào)研時早有同感,基層醫(yī)療機構(gòu)寬敞明亮的門診大廳里大多病人寥寥,并沒有呈現(xiàn)出看病難的擁擠景象。

“鹽城市推行的是按病種付費,我想問一下,如果做一個闌尾炎手術(shù),在一級、二級、三級醫(yī)院分別是什么收費標(biāo)準(zhǔn)?”一直在認(rèn)真聽取情況介紹的全國政協(xié)副主席、九三學(xué)社中央主席韓啟德突然提出了這樣一個問題。

“三級醫(yī)院是1000元,二級醫(yī)院850元,一級醫(yī)院700元?！毙旖芑卮鸬?。

“你認(rèn)為這種收費標(biāo)準(zhǔn)是否合理?”韓啟德笑著問。

徐杰一愣,想了想回答說,“因為三級醫(yī)院的運行成本比一級、二級醫(yī)院要高,所以收費會高一些,應(yīng)該是合理的吧?！?/p>

“你們知道大醫(yī)院最愿意接收哪類手術(shù)病人嗎?”韓啟德沒有接著收費標(biāo)準(zhǔn)的話題繼續(xù)說下去,又提出了一個新問題?！按筢t(yī)院最喜歡的就是闌尾炎這類的簡單手術(shù),易操作,風(fēng)險低,病人出院快,還賺錢。但按照現(xiàn)在分級診療的原則和導(dǎo)向,這類手術(shù)應(yīng)該在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院做最合理,怎么在價格上引導(dǎo)值得考慮。如果降低三級醫(yī)院做這類手術(shù)的收費標(biāo)準(zhǔn),讓他們無錢可賺,不愿再接收這類手術(shù)病人,是不是會讓病人下沉到基層醫(yī)院呢?”韓啟德問道。

“原來是要說價格導(dǎo)向的問題,我還說韓主席怎么突然問這個問題。”

“很有道理,這不僅僅是價格問題,更是病人流向的掌控問題,是個戰(zhàn)略性的大問題?！?/p>

“沒錯,導(dǎo)向不做好,把病人留在基層無從談起。”

……

參會的人竊竊私語,都為韓啟德提出的“妙招”點贊。

“當(dāng)然,讓群眾選擇在基層首診不是用價格調(diào)整就能完全解決的,還要給群眾提供過硬的和多樣化的醫(yī)療服務(wù),比如鹽城在推行的基層醫(yī)生簽約服務(wù)和健康服務(wù)包制度,就是很好的辦法?！表n啟德表示。

2014年以來,鹽城市開始推行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù),參加簽約的老百姓一個電話,就可以讓簽約醫(yī)生上門服務(wù)。同時,鹽城市還設(shè)計了適應(yīng)不同需求的服務(wù)包,讓村民自主選擇購買。這些服務(wù)包里,既有不收費的基礎(chǔ)包,也包括參照醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價50元到600元不等的初級包、中檔包和尊享包,讓百姓可以享受到量身定制的個性化醫(yī)療服務(wù)。

“除了調(diào)動群眾到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的積極性,還要調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者到基層工作的積極性,我覺得與其把資金都投入到基層醫(yī)院的硬件建設(shè)上,不如把錢給人,改善基層醫(yī)護人員的收入水平?！表n啟德說。

還有基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升問題?！拔乙恢庇X得,基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力其實并沒有群眾想象得那么差,當(dāng)然,醫(yī)療服務(wù)能力的提升是基層醫(yī)療機構(gòu)相當(dāng)一段時間內(nèi)應(yīng)努力解決的問題,二級、三級醫(yī)院的醫(yī)療資源也要向基層醫(yī)院輻射,這是公立醫(yī)院的責(zé)任?！?/p>

“把醫(yī)療服務(wù)的重點沉到基層去需要一個過程。在這一個過程中,政策導(dǎo)向非常重要,對醫(yī)務(wù)人員的激勵也要做好。要讓醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療能力得到提升,也要讓他們的價值得到尊重和體現(xiàn),只有這樣,才能切實提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力,解決看病難的問題。”韓啟德表示。