國家統計局數據顯示，截至２０１４年底，我國６０歲以上老年人口已達２．１２億，占總人口的１５．５％；據測算，到本世紀中葉，我國老年人口將達到峰值，超過４億，每３人中就會有一名老年人。

　　今年全國兩會期間，全國政協委員、解放軍總醫院副院長范利在提交的《切實推進醫養結合養老模式的建議》中提到，目前絕大多數老年人帶病生存，生活不能自理者高達１８７７萬，這一數字到２０２０年將超過２０００萬。但是當前老年醫療養老服務滿足率僅為１５．９％，有８４．１％的老年人沒有得到相應的醫療養老服務。目前，我國各類養老機構達４萬多家，但真正具備醫療服務能力的只占約２０％——醫養分離已成為制約我國養老事業發展的瓶頸。

　　近日，記者采訪發現，醫養結合需求廣泛，而且可以通過多種方式實現，但目前仍然存在醫保報銷難、盈利空間小等問題，一定程度上影響了醫養結合的發展進程和實際效果。

　　醫養結合的嘗試

　　陳漢元今年８０歲，作為一位資深媒體人，他曾載譽無數。但是隨著年齡的增長，疾病、孤獨一度讓他陷入苦惱。

　　１０年前，陳漢元被診斷出患有帕金森氏綜合癥，后因服用藥物導致肌肉痙攣，經常跌倒，需要就醫。由于女兒已移民日本，他的身邊只有７８歲的老伴。“老伴為了照顧我，從６５公斤瘦到了４０公斤。”陳漢元異常苦惱，“老無所依”的窘境讓他深感無助。

　　陳漢元的境遇，是當下很多老人日常生活的真實寫照。由于“老年病”具有常發、易發和突發的特點，患病老人的診療和看護問題十分棘手。在醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統的情況下，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，一旦患病，老年人就不得不往返于家庭和醫院之間，而醫養資源的分離也致使許多患病老人成為醫院的“常住戶”，加劇了醫療資源的緊張。

　　經過漫長的思想斗爭，陳漢元和老伴做出了入住“醫養結合”養老機構的決定，２０１５年，他們雙雙入住了一家養老社區。

　　一次急救讓陳漢元體會到了“醫養結合”的便利。“２０１５年１０月１８日吃完早飯，我坐在椅子上睡著了，然后突然休克”。危急關頭，老伴拉響了房間內的“紅繩報警裝置”，醫護人員隨即趕到搶救，陳漢元脫離了生命危險。記者發現，在這家養老社區，所有公共活動區域和公寓內都設有“紅繩報警裝置”，一旦老人出現突發狀況，社區醫生會第一時間處理。

　　“我們把精力更多投入到疾病預防的前置環節，防患未然。”這家養老社區的工作人員向記者介紹說，“醫養結合”關注的是疾病管理、長期護理和康復，在陳漢元入住后，醫護團隊對他的身體狀況進行了評估，注重對他的病情控制，并通過康復訓練幫助他恢復身體機能。

　　“協議合作”占大多數

　　今年的政府工作報告提出，織密織牢社會保障安全網，開展養老服務業綜合改革試點，推進多種形式的醫養結合。

　　事實上，早在２０１４年８月，北京市政府９部門就聯合發布了《關于進一步推進本市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》，明確“醫養結合”的３種類型，第一種為配套設置，即采取內設醫務室、衛生所（室）等或引入周邊醫療機構等形式；第二種為獨立設置，即采取申請獨立設置康復醫院、護理院、社區衛生服務中心（站）等醫療機構的形式；第三種為協議合作，即采取與周邊醫療機構簽訂合作協議的方式，開辟綠色就診通道。

　　北京市民政局相關負責人告訴記者，目前北京市養老機構已經基本做到“醫養結合”，其中，采用“協議合作”方式實現醫養結合的占大多數。

　　實際上，即使養老機構內配套設置或獨立設置醫療機構，也大多會與周邊醫療機構進行“協議合作”。陳漢元入住的養老社區工作人員告訴記者，“頭疼腦熱這里都能解決，一些緊急情況這里也能暫時應急，不過遇到嚴重疾病，還是要依靠簽署合作協議的三甲醫院。”記者發現，在這家養老社區內設的醫院門前，停有專車，負責將病情嚴重的老人送到附近的三甲醫院治療。

　　２０１５年７月，中國老齡科學研究中心發布的《中國老齡機構發展研究報告》中提到，“科學推進養老機構的‘養醫結合’”。《報告》特別將“養”放在“醫”之前，理由是養老機構第一功能是“養”，而非“醫”，養老機構的“醫”與醫院的“醫”有較大區別，前者主要目標是健康管理和長期護理，而后者主要目標則是治愈。目前，陳漢元入住的養老社區正打造“預防保健——疾病治療——慢病康復——長期護理”閉環整合型醫養服務鏈條，嘗試將“獨立設置”與“協議合作”兩種類型結合，讓養老機構的“醫”與醫院的“醫”實現互補。

　　醫保報銷資格影響就醫意愿

　　今年全國兩會上，全國政協委員、香江集團總裁翟美卿帶來的提案針對“加快推進醫養結合，促進養老產業發展”提出，目前部分養老機構通過設置門診，由醫院提供醫療服務，但難以取得醫保報銷資格，老人在內設醫療機構就醫意愿不強。

　　在陳漢元入住的養老社區采訪時，翟美卿提案中提及的現象得到證實。工作人員告訴記者，社區醫院于去年１１月落成，由于經營尚未滿一年，無法申請取得醫保報銷資格。“常規疾病這里都能看，但不能走醫保”。

　　去年１１月，國務院出臺《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，提出對于養老機構設置的醫療機構，符合條件的可按規定納入基本醫療保險定點范圍。到２０１７年，初步建立醫養結合的政策體系、標準規范和管理制度，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構。

　　有權威觀點認為，群眾很歡迎舉辦醫養結合的養老機構，但這涉及養老機構準入、醫保定點、收費審批等，要跑多個部門，關鍵是這些部門的標準還不統一。

　　記者查閱資料發現，實現養老社區醫療機構與醫保對接，涉及多部門協調配合。當前，民政部門主要管理養老機構，衛生部門主要管理醫療機構，人社部門主要管理醫保，除了這３個部門還涉及國土、財政、消防等，事項繁多。

　　北京市民政局相關負責人告訴記者，在落實“醫養結合”進程中，市政府建立了會商協調機制，由老齡辦協調解決各項事宜，盡量提高效率，并統一標準。記者梳理發現，在北京市去年８月公布新增的２７７家定點醫療機構中，共包括３２家養老機構中的內設醫療機構。

　　而養老機構也在努力尋找“醫養結合”中的盈利模式。

　　《中國養老機構發展研究報告》提到，養老機構整體投資收益期較長、利潤相對較低的特點比較明顯。這份報告統計了１２個城市的養老機構調研數據，４８．１％的被訪養老機構運營狀況為基本持平，３２．５％的被訪養老機構虧損，有盈余的被訪養老機構所占比例僅為１９．４％。翟美卿委員也在提案中指出，在外部協作方面，綜合實力強的大型醫院往往把主要精力放在盈利高的常規醫療上，不愿參與低盈利的養老領域。

　　對于盈利問題，泰康人壽副總裁兼泰康之家ＣＥＯ劉挺軍表示，養老服務不是暴利行業，養老和醫療的特質在于“前面的坎兒跨過去了，后面一旦成熟以后，就會變成長期穩定的現金流。”劉挺軍介紹，泰康發揮資金優勢，建起了泰康之家·燕園養老社區和燕園康復醫院，實際上也有“試錯”功能，一旦培育起成熟的“醫養結合”模式，就可以在各地推廣。（本報記者　楊學義）