早在2014年10月，湖北省就出臺(tái)了分級(jí)診療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)。試點(diǎn)一年多來(lái)，分級(jí)診療仍存在“大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)院門(mén)可羅雀”的反差。推行分級(jí)診療到底“路在何方”？

昨日，九三學(xué)社湖北省委在提交的一份集體提案中建議，借助互聯(lián)網(wǎng)依托大醫(yī)院，建立新型醫(yī)療聯(lián)合體，讓大小醫(yī)院共同成長(zhǎng)，緩解看病難問(wèn)題。

問(wèn)題

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺

待遇差、地位低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人；受編制限制，這些機(jī)構(gòu)又進(jìn)不了人。提案中在分析分級(jí)診療存在的問(wèn)題時(shí)，“人才不足”位居首位。

提案認(rèn)為，基層醫(yī)護(hù)能力不足。例如，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院做不了下腹部手術(shù)，按要求應(yīng)“雙向轉(zhuǎn)診”，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院既無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別病人該不該上轉(zhuǎn)，又不敢接下轉(zhuǎn)病人。同時(shí)，受基本藥品配備制度的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品配備品種較少，病人下轉(zhuǎn)后藥品無(wú)法銜接，影響到上級(jí)醫(yī)院的下轉(zhuǎn)比例，以及患者對(duì)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。而受診療費(fèi)在醫(yī)療收費(fèi)總額中占比的限制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備利用率低，影響診療水平，也拉低了患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。

利益分配機(jī)制不完善

除了人才，機(jī)制的瓶頸同樣成為影響分級(jí)診療的重要方面。提案中提出，以下轉(zhuǎn)病人為例，上級(jí)醫(yī)院的積極性往往不高。因?yàn)榇笮♂t(yī)院都有生存壓力，結(jié)果就是大醫(yī)院憑借人才、技術(shù)、硬件優(yōu)勢(shì)，輕重病人通通收進(jìn)。

同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)功能與其經(jīng)濟(jì)效益不相匹配，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需承擔(dān)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作，醫(yī)療服務(wù)僅為其中一項(xiàng)。而按照目前的績(jī)效考核機(jī)制，就診病人的多少與基層醫(yī)院醫(yī)生的酬勞關(guān)系不大，反而增加了工作量，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)診療沒(méi)有熱情。

目前，為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，出現(xiàn)大醫(yī)院“牽手”基層醫(yī)院等形式的醫(yī)聯(lián)體。但提案中認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作未完全形成，沒(méi)有真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，甚至有些醫(yī)聯(lián)體各自為政、互不連通，形成信息孤島。

建議

建立合理的雙向轉(zhuǎn)診分配機(jī)制

提案建議，通過(guò)建立合理的利益分配機(jī)制，改變目前的醫(yī)療供需錯(cuò)配現(xiàn)象。首先，完善現(xiàn)行醫(yī)保制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)是超支不補(bǔ)、節(jié)約歸己，而不是現(xiàn)在的超支有懲罰、節(jié)約無(wú)獎(jiǎng)勵(lì)。建議對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例拉開(kāi)差距，并提高門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，而不是迫使病人想盡辦法住院。

此外，適度區(qū)分不同等級(jí)醫(yī)院、不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，一定程度上能起到引導(dǎo)病人有序就醫(yī)的效果。同時(shí)，財(cái)政部門(mén)應(yīng)取消對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支兩條線的管理方式。收支兩條線的缺陷如“鞭打快牛”、“鼓勵(lì)后進(jìn)”已逐漸暴露，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員吃大鍋飯，工作積極性受到影響，乃至出現(xiàn)推諉病人、業(yè)務(wù)量下降等情況，違背了改革初衷。

借助互聯(lián)網(wǎng)建新型醫(yī)療聯(lián)合體

提案還提出，醫(yī)聯(lián)體將在很大程度上緩解基層的壓力。如果再能引入互聯(lián)網(wǎng)思維，醫(yī)聯(lián)體將能更快地破解分級(jí)診療不暢的種種頑疾。對(duì)此，提案建議衛(wèi)生行政部門(mén)推動(dòng)社會(huì)力量運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，搭建互聯(lián)互通的新型醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，大醫(yī)院帶動(dòng)小醫(yī)院，有效提升醫(yī)患雙方參與分級(jí)診療的積極性，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，最大限度實(shí)現(xiàn)信息化大數(shù)據(jù)在推進(jìn)分級(jí)診療方面的作用。

分級(jí)診療，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)能力是關(guān)鍵。對(duì)此，提案建議應(yīng)建立全科醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，健全基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育體系。提案介紹，發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度，靠的是一支強(qiáng)大的全科醫(yī)生隊(duì)伍。以英國(guó)為例，僅有10%的醫(yī)療費(fèi)用花在基層初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)上，但基層卻承擔(dān)了90%的醫(yī)療服務(wù)。這說(shuō)明，全科醫(yī)生可以診治大部分疾病。同時(shí)，調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備種類(lèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備基本藥品，滿足常見(jiàn)病、多發(fā)病及由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診后行康復(fù)治療的常用藥品需求，確保患者的基本用藥，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。　（記者周壽江 趙貝 葉純 李光正）