圖：北京大學第三醫院產科門診

圖：中國科學院理化技術研究所出具的公函

　　隨著網絡爆料不斷，“中科院理化所楊女士死亡”事件持續發酵。１月１６日，北京大學第三醫院（下稱“北醫三院”）、中國科學院理化技術研究所（下稱“中科院理化所”）和中國醫師協會同時在各自官網發出情況說明和聲明，大有打“官仗”的架勢。

　　孕婦死亡

　　１月１１日，懷孕２６周多的楊女士在北醫三院經搶救無效死亡，腹中胎兒也沒能保住。

　　今年３５歲的楊女士是中科院理化所的青年骨干，明年即將拿到博士學位。２０１５年１２月２８日，楊女士第二次因懷孕住院。４年前，楊女士也曾在北醫三院住院保胎，后來生了一名女嬰，沒過多久便夭折了。

　　作為孕婦，楊女士比較特殊的地方在于：她患有高血壓合并子癇前期。這是一個什么病呢？記者搜集資料得知，高血壓合并子癇前期是指在慢性高血壓的基礎上合并妊娠期高血壓，而妊娠期高血壓病作為一個單獨的疾病，在國內孕產婦死亡病因排序中一直都在前５位，這個疾病的特點是“發病率高，結果嚴重”，這也是楊女士兩次住院保胎的根本原因。

　　本來就患有高血壓，是不是就不該懷孕？相關專業人士表示，如果血壓控制滿意，在孕期進行及時地監測和干預，高血壓婦女是可以懷孕的，只不過需要冒一定風險。

　　讓楊女士一家心安的是相較于第一次懷孕，這次懷孕血壓一直都控制得非常好，因此，直至懷孕第２６周才因病情需要收治住院。

　　住院第１２天楊女士開始出現胸悶、胸疼的癥狀，醫院做了系列檢查，按常規思路排除高危并發癥后，就告知家屬：“看病情發展，再觀察觀察。”

　　然而，始料未及的是幾個小時后楊女士突發呼吸心跳驟停。楊女士的家屬發布在網上的一份“申訴書”稱，術中因心肺無法復蘇，做了開胸手術，結果依舊沒有挽回她和胎兒的生命。

　　“發病率低致死率高漏診率大”的罕見病

　　經北醫三院醫療質量與安全管理委員會和多位學科專家討論，初步判斷楊女士猝死的原因為主動脈夾層破裂。

　　那么，主動脈夾層和妊娠期高血壓是關聯疾病嗎？

　　相關專業人士表示，它們是兩個獨立的疾病。換言之，并不是在妊娠期高血壓疾病患者身上都會出現主動脈夾層；主動脈夾層更多地出現在馬凡氏綜合征這類遺傳疾病中。按照“一元論”診斷原則，醫生面對患者多種臨床表現，需盡量以一種疾病來解釋病情，兩個重癥在同一人身上出現實在極為罕見。主動脈夾層的發病率約為十萬分之一，而美國的統計數據顯示，妊娠合并主動脈夾層占所有妊娠的百萬分之四，屬一種罕見病。２０１５年英國統計的２００３年至２０１１年主動脈夾層致死率４０％以上。相關專業人士還表示：“對于妊娠合并主動脈夾層破裂，還有一個重要問題，就是高漏診率。荷蘭的統計數據是５６％的（主動脈夾層）病例存在漏診或者處置不當。這里的處置不當包括沒有做必要的檢查和治療。”

　　記者采訪了一位不愿透露姓名的心外科醫生，據他描述：“主動脈夾層主要分成兩種類型，稱為Ａ型和Ｂ型，Ａ型夾層的破裂幾率及總體死亡率均高于Ｂ型，Ａ型夾層一旦確診，必須盡快手術治療，但一旦主動脈夾層破裂，搶救成功率基本為０。按照文獻的描述，７２小時內近８０％的病人可能死亡。對于該病缺少經驗的產科醫生乃至普通內外科醫生來說，難以早期發現、及時確診，何況產婦（楊女士）還患有重癥子癇在先，一直在靜脈使用硫酸鎂，而硫酸鎂中毒的一個表現就是下肢無力，容易與主動脈夾層引起的下肢缺血相混淆，不易進行鑒別診斷。另外，即使當時想到了主動脈夾層的可能性，其確診有賴于主動脈增強ＣＴ，大劑量放射線對腹中胎兒的影響也可能會導致醫生與患者對是否進行檢查產生猶豫情緒。”

　　“醫鬧”和“紅頭”公函

　　楊女士和腹中胎兒的倉促離去，讓家屬悲痛不已，于是他們開始質疑北醫三院給出的治療方案。

　　“長期注射硫酸鎂的目的是什么？是否有其他方法可以治療這種癥狀？作為一種高副作用的藥劑，為什么在使用的過程中沒有進行監測？注射后出現不適為什么不作相應調整？”這是楊女士家屬心中的困惑，更是家屬的控訴。

　　給出這個治療方案的是楊女士的主治醫生王永清，她是北醫三院婦產科有名的主任醫師，對子癇前期病因和發病機制有十分深入的研究。楊女士的家屬稱他們曾向王永清大夫提出過對硫酸鎂治療的質疑，而大夫明確地告訴他們稱“輸硫酸鎂肯定是沒有問題的”。

　　除此之外，楊女士出現胸悶、胸疼的癥狀，雖然患者和家屬一直在向主治醫生反映這個問題，但主治醫生并沒有給出明確的解釋和治療。１月１１日當天，楊女士從凌晨便開始疼痛難忍、坐臥不安，家屬表示那時并沒有得到醫生和護士的重視，“疼了一夜卻找不到大夫”。

　　這些積攢的情緒和不滿，在楊女士突然離去后爆發。網上爆料稱，“患者死后家屬便在產科病房滯留、喧嘩，在病房追著跑等。１月１３日還有數十名家屬聚集并滯留北醫三院產科病房，在病房喧嘩辱罵、打砸物品、追打醫務人員，一些醫務人員因此受了外傷”。１月１６日，北醫三院在官方微博的“北京大學第三醫院關于‘中科院理化所楊女士死亡’有關情況的說明”中也證實了此消息。記者多次嘗試采訪楊女士家屬，了解事情真相，卻始終未能聯系上。

　　而使事件真正成為公眾關注焦點的引爆點是１月１４日中科院理化所在官網及官方微博掛出的一份蓋著公章的函，內容如下：

　　“我所楊冰同志因妊娠于２０１５年１２月２８日進入北京大學第三醫院產科住院。２０１６年１月１１日凌晨情況發生重大變化，并于當日上午經搶救無效離世。

　　楊冰同志是我所青年骨干，曾為我所的新材料技術進步做出了重要貢獻，有遠大的發展前途，她的離世，是我所的重大損失，深感痛心！

　　望貴院本著尊重生命、死者為大的原則，對楊冰離世的原因做出公正、透明、翔實的調查，給出一份真實、完整的結論，給楊冰同志及其家屬一個明白、公正、合理的交待。”

　　此函一出，網上輿論立馬甚囂塵上，“國家級醫鬧”、“紅頭”醫鬧、“用公函蓋公章發紅頭文件辦私事”……１月１６日，中國醫師協會也發聲明質疑中科院理化所發函的合理性。

　　隨著鋪天蓋地的各種聲討紛至沓來，楊女士丈夫張自強也被“人肉”出來，又是一邊倒地譴責。一場人間悲劇就這樣變成“網絡鬧劇”。

　　醫院有無責任

　　１月１６日，面對中科院理化所官網的公函，北醫三院作出情況說明，即“北京大學第三醫院關于‘中科院理化所楊女士死亡’有關情況的說明”，內容如下：

　　“北醫三院產科患者楊女士，３４歲，妊娠２６＋周（自然受孕），高血壓合并子癇前期，２０１５年１２月２８日收入院。既往高血壓病史十余年，膽囊結石等。住院后進行系列檢查和專家會診，經治療病情相對平穩。２０１６年１月１１日出現胸痛繼而突發呼吸心跳驟停，經多科室聯合搶救無效死亡。我們對楊女士死亡深表遺憾。

　　經醫院醫療質量與安全管理委員會和多學科專家討論，初步判斷猝死原因為主動脈夾層破裂。尸體解剖所見符合主動脈夾層破裂出血。主動脈夾層初期癥狀不典型，一旦發生主動脈夾層破裂導致心包壓塞，搶救成功率很低，死亡率極高。

　　楊女士死亡后，醫院非常理解家屬失去親人的悲痛，產科主任、醫務處及時與患者家屬和單位領導多次溝通，說明病情及搶救經過，并建議尸體解剖查清死亡原因。其后，家屬數十人聚集并滯留北醫三院產科病房，在病房大聲喧嘩辱罵，打砸物品，追打醫務人員，嚴重擾亂北醫三院正常醫療秩序，對其他孕產婦生命安全造成威脅。經上級主管部門及各級公安機關介入，患者家屬離開產科病房，醫療工作秩序得以恢復。”

　　北醫三院在“情況說明”中表示：“將按國家相關法律法規，通過醫療糾紛人民調解機構或法院處理解決醫療糾紛。”

　　前述不愿透露姓名的心外科醫生稱：“本例中的病人有高血壓，胸背部劇烈疼痛，按照急診胸疼的處理流程，應當排除急性冠狀脈綜合癥、急性主動脈夾層和肺栓塞這三個致命疾病。但在婦產科，醫生缺乏這方面的專業知識，可能并未引起足夠重視，或者已請相關科室會診，但并未積極落實相關檢查，不能說完全沒有瑕疵。”

　　雖然家屬打砸病房、傷害醫生、影響醫療秩序的行為應該嚴懲，但同時也應該保護和支持家屬尋求醫療鑒定的權利；排除對“身份”的芥蒂，對家屬的“醫鬧”行為應該按照法律程序給予嚴懲；而對醫療行為責任的判定應交由第三方機構，并盡快做出科學鑒定。這樣才能讓網絡輿論恢復理性，給家屬走出悲痛的空間。