自2014年2月1日起，由國家衛計委發布的《院前醫療急救管理辦法》正式施行，明確提出要加強院前醫療急救管理和專業人員隊伍建設，提高院前醫療急救服務水平。一年多來，盡管各地政府按照該管理辦法的要求，進一步加大對120急救體系的建設力度，但在我國人口老齡化加劇、農村急救需求日益攀升的背景下，當前我國城鄉地區特別是比較偏遠的農村，由于部分急救站點設置不均衡、急救出車費用偏高、急救醫護隊伍建設滯后等原因，導致農村院前急救空診率遠遠高于城區，“供求錯位”矛盾突出。

　　一是急救點設置不均衡，導致農村急診渠道少。雖然我國《急救中心建設標準》提出，急救中心站點設置“應根據所在地區的急救服務半徑、人口、交通、經濟水平、重點區域以及需求量等綜合條件確定”。但由于建設標準不明確，可操作性不強，導致我國一些地區特別是在一些比較偏遠的城郊和農村地區，城鄉急救站點分布不均衡問題比較突出。以浙江省為例，杭州市區共建有19個120個急救站，但大多集中在老城區，濱江、轉塘、九堡等近幾年新興的人口聚集區域急救點極少；紹興、嵊州、新昌、諸暨、上虞等地的農村院前急救資源尚未納入市急救中心管理，使得城郊和大部分農村地區急救渠道嚴重匱乏。此外，各地未按需求設置急救點的情況依然存在，導致有些地方急救資源沒處找，有的地方急救點卻成擺設。以地處山區農村的寧波九龍湖鎮為例，當地戶籍人口只有4萬多，九龍湖急救點成立第一個月，急救車只出車36次，這其中還有一部分是支援周邊其他急救點覆蓋區域，這導致已有急救資源沒有得到有效調度。

　　二是出車費用高于村民預期，導致院前急救資源放空。當前我國各地院前急救費用按照地方物價部門制定的標準收費，例如浙江省院前急救費為195元/人次，救護車起步價為10元，中途有突發情況另收取搶救費，使用呼吸機等急救設備、搶救材料和其他醫療項目都需要逐項另收費，醫生隨車也需要一定費用。途中的過路、過橋等費用均由病人自己承擔。這對于住在偏僻山區、路途較遠的村民來講，負擔還是較重。在緊急情況發生時，一些村民由于擔心急救費用高，往往選擇自己運送病人到市級醫院救治，而錯過了最佳救治時期；有的村民在急救車到達時，得知需要比較高的費用后，堅決拒絕上車，導致院前急救空診現象時有發生。

　　三是醫護隊伍建設滯后，導致農村急救力量薄弱。當前我國在急救醫護隊伍建設方面缺乏頂層設計，遠遠不能滿足農村急救需求。一方面，目前《院前醫療急救管理辦法》對醫療救護員的使用和管理規范并未細化，因此各地對醫療救護員的使用和管理存在難題，急救隊伍的流失率也比較高。另一方面，當前我國120急救醫護隊伍建設存在“三高三低”的矛盾，即：面臨招聘門檻高、風險高、勞動強度高，收入低、晉升機會低、工作積極性低；農村急救力量薄弱和醫療救護員培養嚴重不足，一些地區的急救機構出現“用人荒”，如截至2014年底浙江省共有68個急救機構，擁有急救車809輛，各類急救從業人員總數1626人，其中醫生占47%，護士占26%，遠遠達不到“5人/車”的配備標準。

　　為完善農村院前急救體系建設，建議：

　　一是盡快修訂出臺《急救中心建設標準》，對急救中心建設布點在服務半徑、覆蓋人口、交通時間等指標予以明確界定，指導各地嚴格按照該標準，統一規劃建設，推動建立覆蓋城鄉的院前急救服務網絡體系。

　　二是打破當前急救服務費用的行政干預模式，出臺指導各地急救費用收取的規范性文件，逐步建立政府支持與市場化相結合的定價機制，如規定各地按照出租車收費標準收取出車費，途中急救等費用納入醫療保障體系等，切實減輕農村急救負擔。

　　三是加大醫療救護人員的專業化、職業化建設。建立分層次的職業化急救力量，完善考核激勵措施，適當放寬考評標準，如在職稱評定上對醫療救護人員適當傾斜，為建立相對穩定的院前急救隊伍創造條件。

　　（作者系浙江省寧波市政協委員、江北區政協主席）