人民網溫州8月11日電  為進一步推進溫州市分級診療的實施，近日，溫州市政協召開了分級診療專題協商會。自2014年底被列入浙江省分級診療試點地區以來，溫州市就以“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”為目標啟動了分級診療制度，并實施了診療費用差異化支付。

　　現狀：“有序就醫”已確立

　　“經過探索和實踐，我市分級診療工作已取得了一定成效。”溫州市衛計委主任程錦國在協商會上介紹溫州市推進分級診療工作情況。

　　據介紹，溫州市推行分級診療制度的一個重要措施便是實施診療費用差異化支付。依托當前全市全民醫保參保率已達95%的良好態勢，溫州市在去年底就制定了診療費用差異化支付。其中，住院起付線，一至三級醫院差距達400元，住院報銷和普通門診支付比例，一至三級醫院差距最高達40%。

　　在以經濟利益引導市民去基層就醫的同時，溫州市也積極推進縣、鄉、村三級醫療衛生機構建設，提升基層服務能力。各級財政共安排建設經費35.7億元，完成建設項目2703個，總建設規模達到76.88萬平方米，基本建立了“20分鐘醫療衛生服務圈”。并通過推行醫師多點執業制度，實現了“城市優質醫療資源下沉區域全覆蓋”的目標。

　　分級診療工作啟動半年多以來，溫州市分級診療迅速擴面，基層診療數量明顯增加。2014年，溫州市基層社區門診量同比增加3.7%，住院人次同比增加27.5%。今年1-5月，全市縣域內出院人數占全市總出院人數67%，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）出院人次同比增長6.61%。

　　“我市有序就醫秩序已初步建立。”溫州市副市長鄭朝陽說。

　　難題：大醫院“虹吸現象”仍嚴重

　　“溫州分級診療工作使基層衛生院的面貌發生了翻天覆地的變化，很是令人欣喜”。日前，幾位政協委員和專家都已下基層對分級診療工作進行了調研，他們一致認為溫州市分級診療工作確實頗有成效，但是面臨的難題也不少。

　　“雖然基層醫療機構的就醫人數在持續增加，但大醫院的就醫人數還是居高不下。”醫療專家周蓉蓉就發現，附一醫24個B超室仍然不能滿足患者的需求，排隊等候現象十分突出。但反觀基層醫療衛生機構，大可以用“冷清”來形容。“有些縣級醫院的B超病人一天只有六、七個。”

　　溫州市政協委員石華孟也發現，大醫院的門診病例還是有很多都是“不必要的”。“很多人只是感冒這種小毛病，其實并不一定非要去大醫院才能解決。”政協委員余建敏認為，這樣的情況甚至高達70%。“大醫院70%的門診人數是可以下移的。”

　　“大醫院的‘虹吸現象’還是很嚴重。”與會政協委員和專家認為，長期以來，優質衛生資源都向城市大醫院集中，大醫院對人才、對病人、對社保資金都產生“虹吸現象”，導致惡性循環，對分級診療有序就醫秩序造成了現實困難。“‘虹吸現象’須引起高度重視”。

　　建議：充實基層人才隊伍 出臺雙向轉診指南

　　針對大醫院對人才的“虹吸現象”，政協委員張永謙建議，讓大醫院的優秀醫生向下就業，充實基層人才隊伍。

　　針對大醫院對病人、對社保資金的“虹吸現象”，政協委員余建敏認為，診療費用差異化支付的差距還是不夠大，還應繼續拉大，用利益引導的方式讓更多病人去基層醫療機構就診。但此建議遭遇了現實的尷尬。

　　溫州市人力社保局副局長徐群介紹，目前溫州市診療費用的報銷比例在省內都屬于很高的行列。如果再上調報銷比例的上限，財政政策不允許。但如果下調報銷比例的下限，一則容易引發不安定因素，二則與解決“看病貴”的原則相悖。

　　醫療專家雷鳴認為，一次小毛病的診療費用本就不多，即使拉大報銷比例，實際產生的差別也不大，對減少大醫院門診人數的作用十分有限。政協委員張永謙建議，除了利益導向外，還應該探索其他方式增加基層醫療機構對病人的吸引力。

　　協商會上，有政協委員認為目前溫州市雙向轉診的標準比較模糊，什么情況下可以轉診、如何轉診都存在疑議。程錦國透露溫州市正在制定《雙向轉診指南》。政協委員和專家對此表示期待，他們希望指南盡快出臺，對雙向轉診產生實質性的指導作用。

　　“今天政協委員的發言，不僅從政府政策考慮，更從民意角度考慮，這十分好。”溫州市政協主席余梅生表示，近期，溫州市政協將立足民生，第三季度將重點圍繞民生問題召開專題協商會，歡迎政協委員為政府、為民意發聲。（胡炎楨）