全國政協委員、英國皇家醫學會院士、北京市朝陽糖尿病醫院院長王執禮教授答糖尿病病友問

　　導言：本報發表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國政協委員、北京市朝陽糖尿病醫院院長王執禮教授》后，在讀者中引起強烈反響。數以千計的讀者朋友給我們和王執禮教授本人來信來電，咨詢糖尿病防治的相關問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業性強，我們不能一一回復作答。應廣大讀者的強烈要求，本報請王教授就讀者所提出的代表性問題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問：我患糖尿病8年了，今年47歲，一直堅持體育鍛煉，都是餐后半小時運動，運動時間為30~60分鐘。前幾天，我的病友在跳繩中突然感到心慌后昏迷，經搶救無效死亡。聽別人說，糖尿病病人不宜跳繩，糖尿病患者到底選擇哪一種運動方式好？您在以前的講座里說，飲食和運動是生理性的治療方法，如能實施好的話，有的糖尿病病人可不必終生用藥。請問采取怎樣的運動療法，既能達到治病的目的，又能避免運動帶來的危險？

　　王教授答：科學運動是治療糖尿病的重要手段之一。但如果運動不得法，不僅對疾病恢復不利，而且還會對健康造成危害，有的甚至可能造成生命危險。糖尿病病人應主要采取有氧運動的方式，既能治病，又不損害健康，而且可以長期堅持，并最大可能地避免運動中的一些危險因素。

　　運動分為有氧運動和無氧運動，有氧運動指身體長時間、低強度、增強耗氧量的運動，運動時肌肉能量來自人體內脂肪、糖原的燃燒和消耗，如散步、快走、游泳、騎自行車等都是有氧運動。無氧運動指身體進行短時間、大強度的運動，肌肉能量來自糖原的無氧酵解，可使乳酸大量蓄積，使人覺得肌肉酸痛。為了氧化掉這些乳酸，身體在運動后還有一段時間處于較高的新陳代謝狀態，還可使人體中游離脂肪酸(FFA)增高，而FFA增高則會增強心肌的興奮性，導致心率失常，甚至還可降低心室纖顫閾值，有可能導致猝死。

　　糖尿病病人鍛煉應選有氧運動，可長時間進行，消耗能量較多，以促進脂肪代謝，減少體內多余脂肪，提高機體耐力，增強體質。有氧運動不僅可以增進胰島素功能，降低血糖，還可以降低低密度脂蛋白、提升高密度脂蛋白，增強心肺功能，促進末梢循環，對病情的控制有重要作用。

　　運動對于血糖高低的影響在很大程度上取決于運動的種類和強度。對糖尿病病人而言，最簡單也最適合的運動項目就是散步。我們強調糖尿病運動治療要個體化，即針對不同疾病個體，制訂出符合其疾病特點的運動治療方案。

　　值得注意的是，糖尿病病人的運動，不僅要掌握好強度，而且還要選擇好時間。我們主張糖尿病病人的最佳運動時間是餐后半小時，因為此時運動，可阻擊高血糖毒性對機體的損害，能增強胰島素受體的敏感性，可消耗熱量、降低血糖，還可能避免低血糖的發生。糖尿病病人若能堅持每日餐后散步半小時，可大大提高治療效果。

　　我不主張糖尿病病人早上空腹運動，因為清晨人體各個臟器組織功能最不穩定，此時空腹運動，很可能會因低血糖引發危險。

　　糖尿病病人在采取運動療法之前，首先要在醫生指導下，進行專業的系統檢查，對自己的健康情況包括主要臟器功能有一個全面、科學地評判，以決定是否適合進行體育鍛煉、從事什么運動合適、采取多大的運動量為宜等。其中包括胰島A、B細胞功能、心肺功能、肝腎功能、血壓高低、血糖控制情況及糖尿病急、慢性合并癥。同時還應準備好合腳、輕便、防滑、透氣功能好的鞋襪。應選擇好運動的場地，最好是多數人參加的群體運動場地。應備好急救卡（包括姓名、電話、住址，并注明：我是2型糖尿病病人，當我軟弱無力時請幫助將糖塊放入我口中）。糖尿病病人運動要適量，最簡單的衡量辦法是：運動后的心率原則上不應大于“160-年齡”，如一個60歲的人，運動后最大的心率應在每分鐘100次之內。

　　隨著糖尿病健康知識的普及，廣大糖尿病病友和醫務人員越來越重視飲食、運動等非藥物療法在糖尿病治療中的地位和作用。有些糖尿病病人堅持科學飲食、運動，輔助藥物治療取得了顯著的臨床效果，部分病人僅僅靠體育運動和科學飲食，就能將血糖控制在理想范圍，有的病人還減輕甚至避免了并發癥的發生發展。這種生理性的療法，避免了化學藥物的毒副作用，而且容易長期堅持。

　　典型病例：馮某，男，51歲，身高169厘米，體重78公斤，患糖尿病4年，長期口服消渴丸和二甲雙胍，為求系統治療來我院。檢查:空腹血糖9.5mmol/L，餐后血糖10.4mmol/L，平均血漿血糖值10.2mmol/L。入院診斷:2型糖尿病；糖尿病周圍神經病變；中度脂肪肝；高血壓；高脂血癥；顱內椎基底動脈供血不足；代謝綜合征。治療:對其進行糖尿病健康教育，指導其科學飲食、運動，患者每日每餐前口服特制的膳食纖維素8片，以降低體重和血脂；每日堅持餐后運動30～60分鐘，以快步走至全身微汗為止；同時采用我院“保護胰島細胞的綜合療法”，減輕高血糖毒性對全身血管和組織的損害，改善胰島和全身組織的微循環，增加胰島素受體的生物活性，同時積極治療其他并發癥。患者住院19天，胰島素用量由每日注射20.5單位，降至0單位，空腹血糖在4～6mmol/L之間，餐后血糖在5~7mmol/L之間，平均血漿血糖值在4~7mmol/L之間，體重減輕了6公斤，血脂檢查也在正常范圍，代謝綜合征得以較好的治療，無明顯身體不適，出院調養。患者出院后，堅持科學的運動和飲食療法，停用胰島素和其他所有口服降糖藥，平均血糖仍在4～6mmol/L之間，胰島細胞得到較好修復，健康狀態得以很好的恢復。