近日，國際著名醫(yī)學(xué)雜志《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志》上，刊登了來自中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院的霍勇主持的一項研究，證明了與單獨服用降壓藥相比，同時加用葉酸能顯著降低高血壓患者中風發(fā)作的風險。在接受本報專訪時，霍勇表示：“所有高血壓患者都需要補充葉酸。”

　　《生命時報》：首先恭喜您主持的研究在國內(nèi)外贏得巨大反響，請您談?wù)劥舜窝芯坑心男┲档藐P(guān)注的結(jié)論？

　　霍勇：我們的研究從2007年開始，已與2013年8月結(jié)束。我們的研究團隊針對江蘇省連云港市、安徽省安慶市的32個社區(qū)，涉及20702名沒有中風或心臟病病史的高血壓成年患者進行分組和隨訪研究。參與者全部都是在45~75歲，明確診斷為高血壓，但沒有其他心腦血管疾病，如冠心病、腦卒中等。我們主要為了證明葉酸對腦卒中是否有一級預(yù)防的作用。

　　參與者被隨機分為兩組，一組每日服用葉酸（0.8毫克）和抗高血壓藥物（依那普利，10毫克），簡稱葉酸組；另一組只服用依那普利。在治療中位時間為4.5年的時段中，我們發(fā)現(xiàn)，與只服用依那普利小組相比，葉酸組的腦卒中風險下降了21%。研究結(jié)果還顯示：在葉酸組的參與者中，缺血性中風風險，以及心血管性死亡、心臟病發(fā)作和中風復(fù)發(fā)等心血管事件皆有顯著下降。此外，在服藥前葉酸水平較低的參與者中，補充葉酸的有益功效更明顯。

　　《生命時報》：請您談?wù)劗敵鯙楹螘M行該研究？此前的研究有哪些結(jié)論？

　　霍勇：早在十多年前，我就有做這項研究的想法。我們與流行病學(xué)專家徐希平教授之前就有長期合作，他原來在哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室工作了10年余。當時，我們在思考一個問題：中國的心腦血管病到底有什么特色？

　　毫無疑問，腦卒中發(fā)生率高是我們最重要的特點。一項國際研究發(fā)現(xiàn)，同為高血壓病人，增加10毫米汞柱的收縮壓，中國人將增加50%~60%的腦卒中風險，但英國僅增加24%。這與我國高血壓患者多、血壓控制不理想等密切相關(guān)。但中國的高血壓患者不僅血壓高這么單純，約有75%同時伴有血漿同型半胱氨酸(Hcy)升高。Hcy是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的一個中間代謝產(chǎn)物。大量研究表明，Hcy水平升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素。高血壓合并高Hcy會帶來1+1>2的腦卒中風險。那么，Hcy為什么會升高呢？目前的研究認為，這與體內(nèi)葉酸的缺乏有很大關(guān)系。因此，我們決定就“補充葉酸能不能降低腦卒中風險”進行研究。

　　《生命時報》：很多人會認為，自己吃蔬菜等富含葉酸的食物并不少，體內(nèi)為何還會缺少葉酸？

　　霍勇：這種疑惑確實比較常見。我們認為，遺傳上的“先天不足”和環(huán)境上的“后天不足”，導(dǎo)致國人出現(xiàn)“低葉酸、高Hcy、高血壓”的“一低兩高”現(xiàn)象。“先天不足”是指，在葉酸代謝過程中，國人亞甲基四氫葉酸還原酶活性相對減弱，Hcy因此增加；“后天不足”指國內(nèi)烹飪多用煎炸炒等方式，這會破壞葉酸的吸收。

　　2007年，我們進行的一項薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，當葉酸補充時間超過3年、Hcy降低20%以上，葉酸對腦卒中的一級預(yù)防效果顯著。此外，早在上世紀90年代初，美國疾病控制中心支持中國為防治食道癌在河南做了一項研究，旨在通過補充葉酸、B族維生素減少食道癌的發(fā)病風險，結(jié)果“無心插柳柳成蔭”，研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中風險減少了37%，男性尤其明顯，減少了58%。

　　《生命時報》：目前看，哪些人群需要補葉酸？

　　霍勇：從此次的研究來看，所有高血壓患者最好都補充葉酸，因為本次研究針對的就是高血壓患者。我認為，這點應(yīng)該成為主流專家的共識。在修訂相關(guān)指南時，我們也會關(guān)注這點，畢竟這是來自中國病人最直接的大規(guī)模研究證據(jù)。

　　《生命時報》：全人群或已有腦卒中史的人需要補充葉酸嗎？

　　霍勇：從本次研究看，目前還無法得出全人群、已有腦卒中史的病人補充葉酸能降低腦卒中風險的直接結(jié)論。不過，從北美經(jīng)驗看，全人群補充葉酸是有一定效果的。早在1998年，北美開始在面粉中添加葉酸，進行強化補充。2006年，北美一項就葉酸強化和腦卒中關(guān)系的研究表明，自1998年開始，腦卒中的發(fā)病率下降迅速，比1998年葉酸強化以前降速增加明顯。且與同一時期、同一人種的英格蘭等相比，降速更快。這說明，葉酸在全人群的補充或許能降低腦卒中風險。從我國腦卒中高發(fā)、葉酸基線水平低、Hcy高的現(xiàn)狀來看，全人群補充或許更能發(fā)揮一定的作用，但這仍需更多研究支撐。同樣，已有腦卒中史、冠心病等心腦血管疾病的高血壓患者，補充葉酸是否對預(yù)防腦卒中有用，也需進行更多相關(guān)研究，我們將來可能會涉及相關(guān)話題。

　　《生命時報》：目前，葉酸可通過降壓藥中添加、單獨補充葉酸片、飲食自然攝取、在面粉中添加強化等方式補充，您最推薦哪種？

　　霍勇：理論上講，4種方式都是可行的。不過，從實際操作性及有效性層面看，我個人認為，如果病情合適，最好服用含有葉酸的降壓藥。因為通過這種方式攝入的葉酸是固定劑量，能取得肯定的效果，且效果是較好評估的。補充葉酸片也不錯，推薦每天補充的量為1毫克左右。目前，醫(yī)院開出的葉酸片主要是5毫克和孕婦服用的0.4毫克，前者約吃1/4片，后者則吃兩三片。這個劑量是相對安全的。

　　生活中，也可多吃富含葉酸的食物，如綠葉菜，動物的肝、腎等器官，多采用涼拌的烹飪方式，少用炒煎炸的烹飪方式。我認為，目前在國內(nèi)面粉中葉酸強化添加難度很大。一方面，國人東西南北飲食差異大，若在面粉中添加，很多南方人并不愛吃面食，達不到強化補充的效果；另一方面，國內(nèi)面粉廠眾多，在添加葉酸的監(jiān)管方面難度較大。     （本報記者 江大紅）