人民政協網北京3月11日訊（記者 李木元 向佳）“我曾經說過，我國沒有一家真正意義上的公立醫院。為什么這樣說？因為公立醫院不是由政府管理起來或者包起來的，其93%的收入都是從市場上，也就是從患者身上賺取的。這樣的公立醫院雖然姓‘公’，但沒有體現公益性。”在今年兩會的小組討論會上，全國政協常委、原衛生部副部長黃潔夫多次建言公立醫院改革，他認為這項改革的步子應該邁大一點。

　　國內沒有一家真正的公立醫院

　　“如果政府給足夠的錢，醫療的費用上交，院長和醫生就不用考慮賺錢的問題。但是現在我們公立醫院的院長和醫生哪個不考慮這個問題？” 黃潔夫反問。

　　黃潔夫說，現在到大醫院看病貴還不僅僅是藥品15%加成的問題，而是耗材的費用太高了。以前做肝外科手術時止血貼明膠海綿，兩塊錢3片，現在用的止血紗布，性質差不多， 2500塊錢一片。我跟他們講過，不要用這個紗布了。可是他們不太同意，對我說：“我們也這樣想，可是必須考慮工資獎金啊！”

　　黃潔夫認為，現在單純去除15%的藥品加成，取消“以藥養醫”，沒有根本上動到公立醫院這個體制，表面上看老百姓在藥費上的花銷少了，可絕對費用沒有降低。這樣的公立醫院改革很難往下推進。

　　不改革“上游”“下游”動不了

　　“為什么我們的公立醫院改革不能邁開更大一點的步子？可惜今年的政府工作報告沒有提到公立醫院改革，都是在縣醫院里面做。”黃潔夫說，公立醫院改革就像一條河流，河流有上游、中游和下游，上游是公立大醫院，下游是縣醫院和鄉鎮衛生院，“如果不改革上游，單獨把下游拿出來改革，實際上很難見到效果。”

　　所以，公立醫院改革不能不動大醫院。不動這部分，什么分級診療也好，取消掛號費、設立醫事服務費也好，都不是根本措施。

　　黃潔夫認為，國家應該先確定將哪一部分醫院辦成公立醫院，其他部分全放到市場上去。放到市場上，辦成公辦民營、民營、私營、慈善都可以，這樣公立醫院改革這盤棋才能盤活。

　　臺灣模式可借鑒

　　醫改要立足于中國的國情，同時借鑒人家的經驗。可是醫改走了這么多年，什么美國模式、德國模式、英國模式，都是不適應我們的。黃潔夫覺著臺灣的經驗和教訓是值得我們借鑒的。

　　臺灣在1995年以前，80%的醫院都是政府辦的醫院。從1999年開始，臺灣開始做全民健保（相當于大陸的醫改）。到了去年，臺灣76%的醫院都是公辦民營醫院或者民營醫院，單純由政府辦的醫院只占26%，也就是說大量的醫院都進入到了市場。

　　“我對臺灣的整個醫療改革進行了深入了解，我還問我在臺灣的二舅，臺灣的醫療體制怎么樣？他說自臺灣實施全民健保以來，醫療衛生工作越來越好，他說我們現在老了，唯一比較放心的是有病了，無論到哪一家醫院，都能享受到比較好的醫療服務。”黃潔夫認為，醫改的直接受益者是百姓，他們的評判是最關鍵的。

　　有人說黃潔夫是個堅定的市場派，對此他并未否認。他說，我們目前的任務是讓老百姓享受到基本醫療服務，其他的如高端醫療等多元化的醫療，政府管不了的全部放到市場上去。否則政府大包大攬，還是在現在的情況下談醫改，談推進醫生的多點執業，恐怕很難搞下去。

　　林野委員：公益性應是所有醫院的基本屬性

　　“公益性并非公立醫療機構所獨有，無論是公立醫院還是民營醫院，無論是營利性醫院還是非營利性醫院，任何性質的醫療機構都應具有醫療產品滿足公共利益的公益性質。”全國政協委員、北京大學口腔醫院副院長林野表示，梳理和正確理解“公益性”的理念，才能加速推進公立醫院改革。

　　林野認為，醫療衛生事業的終極目的不是公益性而是促進健康，其本質是醫療產品或醫療服務滿足公共利益，這應是所有醫療機構的基本屬性。

　　“流行觀點認為人人享有基本醫療是公立醫院的基本定位，非基本醫療可以遵循市場原則并歸民營醫療機構負責。但是，現代醫療服務難以區分基本與非基本，腫瘤危及人的生命，其治療是否是基本醫療？”林野表示，政府在相當長一段時間內沒有能力把所有公立醫院全包下來, 每家醫院平均政府行政費用僅占醫院每年維持運轉費用的7%到10%, 公立醫院的運營發展基本取決于自身的醫療收入積累，且相當長時間內不能改善，也就是說,提供的仍然只能是有償的醫療服務。所以，不能簡單籠統的說公立醫院回歸公益性。　　（記者 向佳）

　　張健委員：公立醫院長期壟斷會走向衰敗

　　全國政協委員、湖南省衛生計生委主任張健表示，公立醫院改革可概括為兩個字：一個是“收”，一個是“放”。收，就是為了保證老百姓的基本醫療，保證國家應急需求和我國在醫療技術方面走在世界前列，我們到底要保證多少公立醫院。不能一味地保，這樣也保不起。放，就是你保了這么多公立醫院后，其他都可以放，可以引進社會資本改制。

　　今年1月國務院常務會議通過的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》中提到，縣級原則上設1家縣辦綜合性醫院和1家中醫類醫院，地市級和省級按人口規模合理設置地市辦和省辦的綜合性醫院。“是否可以理解為這些就是政府要保的？如果是，其他就可以放開了。”張健表示。

　　“十二五規劃”中講道：公立醫院要承擔70%的服務量，給民營醫院留出30%的服務量。張健表示，實際上按規劃，到今年年底社會辦醫院的服務量要達到20%的比例，但很多地方沒有達到。2020年能否達到30%的比例也是個疑問。

　　張健認為，一個行業如果沒有競爭，各方面壟斷的話，雖然可能會有一時的繁榮，但最終將走向衰敗，公立醫院也一樣。目前，公立醫院太多，占到90%，這不是好事。（記者 李木元）

　　凌鋒委員：

　　公立醫院改革能否搞個“211工程”？

　　“現在全國有2萬多家公立醫院，如果把中央財政投入到這么多家醫院，跟撒芝麻鹽似的，起不到什么效果，也很難推進公立醫院改革。”全國政協委員、北京宣武醫院神經外科主任凌鋒建議，加強頂層設計，不妨也在醫療衛生領域中實施個“211工程”。

　　凌鋒所說的“211工程”是指，全國2000所縣級公立醫院全部由中央財政承擔起來，提高縣級公立醫院的醫療水平，“截留”大部分的基層患者；1000所地市級醫院由中央財政和地方財政共同承擔；再選100所大型公立醫院完全由中央財政承擔。這樣由中央財政承擔的醫院總量不過3000多所醫院，剩下的這些醫院全部推向市場，由社會資本介入，這樣就可以解決公立醫院改革投入不足的問題。

　　至于人才的問題，國家目前已開始實施住院醫師規范化培訓，應該同時加強專科醫師規范化培訓，再加上對口支援和真正意義上的醫師多點執業等，人才缺乏的問題也會逐步解決。

　　“至于醫保問題，現在是舉辦公立醫院，馬上就能給醫保報銷資質，民營醫院要運行1年以后，才能酌情給予報銷資質，這就大大限制了民營醫院的發展。”凌鋒建議，醫保應該對公立醫院和民營醫院平等放開，讓他們公平競爭。　（記者 李木元）