“中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布很不均衡，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可有效緩解‘看病難、看病貴’，還能讓醫(yī)生的價(jià)值最大化，絕對是個(gè)好事。可目前如果我們醫(yī)院有哪個(gè)醫(yī)生向我提申請，我不會(huì)批準(zhǔn)。”全國兩會(huì)期間，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長史大卓委員在談到醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)說。

　　持類似觀點(diǎn)的不止史大卓一個(gè)，醫(yī)藥衛(wèi)生界鄭靜晨、王建業(yè)、林紹彬三位身為公立醫(yī)院院長的政協(xié)委員同樣表示，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個(gè)發(fā)展方向，但從現(xiàn)實(shí)來看，只要醫(yī)生還是“單位人”身份，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推廣就有相當(dāng)難度。

　　從2009年的新醫(yī)改方案提出“研究探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，到今年政府工作報(bào)告中再次強(qiáng)調(diào)，要“推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。時(shí)間已過5年，如何讓這項(xiàng)措施“叫好又叫座”，盡快惠及百姓呢？醫(yī)衛(wèi)界全國政協(xié)委員提出了意見和建議。

　　醫(yī)生想出去醫(yī)院不情愿

　　“不是我想拒絕醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，只是現(xiàn)在實(shí)行起來確實(shí)存在很多障礙。”史大卓坦言，對于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院并沒有明文禁止，大家就是心照不宣。

　　大醫(yī)院的醫(yī)生全國各地“走穴”，早已不是什么秘密，可為什么這種“走穴”不能公開化和合法化？史大卓表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不同于偶爾出去會(huì)診、“飛刀”，而是定期到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診，這就涉及到“權(quán)、責(zé)、利”等多方面的問題。目前三甲醫(yī)院的醫(yī)生都在超負(fù)荷工作，再去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，身體健康和工作質(zhì)量很難保證。“更何況，各個(gè)醫(yī)院都存在競爭，你到另一家醫(yī)院坐診，帶走了患者，勢必會(huì)影響所在醫(yī)院的效益。”

　　“你到另一家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，去多長時(shí)間？一個(gè)月當(dāng)中的一周，還是一周當(dāng)中的幾天？這些問題都需要協(xié)調(diào)。”武警總醫(yī)院院長鄭靜晨委員表示，作為院長，他必須保證醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生基本上都是醫(yī)院的專家、骨干力量，他們不僅要給患者看病，還要搞科研、帶團(tuán)隊(duì)，這些都要納入考核，你不在單位認(rèn)真工作，能完成任務(wù)嗎？”

　　史大卓還表示，從整體來看，目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的土壤還不夠豐厚。因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)優(yōu)秀醫(yī)生，收入只是他考慮的一個(gè)方面，更多的還有其個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)以及行業(yè)和社會(huì)的認(rèn)可度。顯然，在這些方面，非公立醫(yī)院難以提供。

　　“單位人”身份不變多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難落地

　　北京醫(yī)院副院長王建業(yè)委員坦言，目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最大的阻力就是中國的醫(yī)生屬于“單位人”而非“社會(huì)人”。

　　王建業(yè)介紹，國外的醫(yī)生是社會(huì)人，就像律師一樣，是自由職業(yè)者，他可以在幾家醫(yī)院工作，但這幾家醫(yī)院都不用養(yǎng)著他，看一個(gè)病人、做一臺(tái)手術(shù)，就給他一份報(bào)酬。人家也不涉及社會(huì)保險(xiǎn)問題，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)是全國聯(lián)網(wǎng)的。而我們的醫(yī)生都隸屬于醫(yī)院，醫(yī)院培養(yǎng)了你，給你上保險(xiǎn)、發(fā)工資獎(jiǎng)金和其他福利，你理所應(yīng)當(dāng)全心全意地為醫(yī)院工作。

　　“這種關(guān)系就像一根繩始終在牽著你，不可能讓你到處‘飛’。”史大卓強(qiáng)調(diào)，除非打破這種隸屬關(guān)系，讓醫(yī)生由“單位人”變成“社會(huì)人”，否則多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真正落地比較難。

　　醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要法律支持

　　福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬委員表示，目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在法律上也不支持。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條:“醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防及保健業(yè)務(wù)。”也就是說，醫(yī)生必須定點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這在法律上就限制了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不能只在口頭上呼吁，還要通過法律明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生的責(zé)、權(quán)、利，并出臺(tái)相關(guān)配套政策。”林紹彬建議盡快修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；如果不能立即修訂法律，至少應(yīng)由國務(wù)院出臺(tái)一個(gè)條例，讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)名正言順。

　　3月7日，十二屆全國人大二次會(huì)議舉行記者會(huì)時(shí)，國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，將放寬對人才有序流動(dòng)的限制。她還表示，促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見已在公開征求意見，會(huì)很快出臺(tái)。

　　“我們都在期待，期待著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真正落地，惠及更多百姓。”林紹彬說。

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)出了事故誰負(fù)責(zé)

　　“醫(yī)生定期出去坐診，一旦來了危重病人沒人搶救，出了事故誰負(fù)責(zé)？”鄭靜晨強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生不是一個(gè)簡單的“手術(shù)匠”，何況手術(shù)只是治療的一部分。你的病人剛手術(shù)完誰來看護(hù)查房？出現(xiàn)并發(fā)癥怎么辦？這些問題必須要面對。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長孫建方委員擔(dān)心的是醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能帶來的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。按照原國家衛(wèi)生部的規(guī)定，受邀出診的醫(yī)生如果在邀請醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故，應(yīng)由邀請醫(yī)院負(fù)責(zé)，但外出會(huì)診和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是不同的，特別是目前醫(yī)生仍打著“單位人”的標(biāo)簽，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任如何認(rèn)定？是否會(huì)對醫(yī)生所在醫(yī)院造成影響？這些都需要考慮。

　　孫建方建議，首先出臺(tái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)處理辦法，厘清不同聘用機(jī)構(gòu)的責(zé)任分割問題。此外，建立“第二、第三執(zhí)業(yè)點(diǎn)對第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的合理補(bǔ)償機(jī)制”，基于合理補(bǔ)償配套政策上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),可能執(zhí)行起來能更順利一些。

　　“再有就是資質(zhì)問題。是所有醫(yī)生都可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還是中級或副高以上的醫(yī)生才可以，這些都沒有統(tǒng)一的規(guī)定。”王建業(yè)建議，盡快出臺(tái)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)細(xì)則。